2023年3月25日 星期六

您會想了解的安寧緩和病房小疑問

 Q:安寧緩和病房是提供安樂死的地方?

A:安寧緩和醫療不是安樂死,病人若尋求安樂死,是因為他感覺太痛苦,希望

能早日解脫。安寧緩和醫療希望協助末期病人渡過最後一段安適、有意義、

有品質的生活,而盡一切努力照顧病人,讓他們安樂活到最後一刻,絕不會

不給予醫療行為,而刻意結束病人的生命。(本文參考安寧照顧基金會Q&A)


Q:安寧緩和病房是不是個什麼都不做的地方(如點滴、抽痰、灌食、輸血)?

A:安寧病房強調要減除病人的各種痛苦,因此絕對會運用各種藥物及非藥物方

式來治療病人。凡是從事安寧的醫療人員皆需重新接受嚴謹的安寧醫學、護

理、心理、社會與靈性等專業照護訓練,並且不斷地充實這方面的新知,因

此來到安寧病房的病人是可以受到很好的醫療及各項照顧的。(本文參考安   寧照顧基金會Q&A)


Q:接受安寧緩和照護的病人是不是被醫師放棄的病人?

A:不是!

我們認為每個人的生命都很寶貴,即使是在走到人生終點時,也應該得到良

好的照顧。末期病人和家屬所需要的並非侵入性且增加痛苦的治潦,也不是

放棄不理會,而是尊重他們、協助減輕痛苦、照顧他們,讓病人能擁有生命

的尊嚴及完成心願,安然逝去;家屬也能勇敢地渡過哀傷,重新展開自己的   人生,這就是安寧緩和醫療的終極目標。(本文參考安寧照顧基金會Q&A)


Q:目前健保體制下安寧病房的進住條件為何?

答:目前健保安寧緩和醫療制度將安寧病房定位急性病房,進住病人應符合下列條件:

1.病人或家屬同意接受安寧緩和醫療,並簽署選擇安寧緩和醫療意願書(必要條件)

2.符合安寧緩和醫療條例得接受安寧緩和醫療照護之末期病人(必要條件)

3.符合下列任一疾病之病人

(1).癌症末期病人:

  確定病人對各種治癒性治療效果不佳(必要條件)。 

 ②居家照護無法提供進一步之症狀改善而轉介時。

 ③病情急劇轉變造成病人極大不適時。

(2).末期運動神經元病人

(3).主要診斷為下列疾病,且已進入末期狀態者: 

失智症 其他腦變質 心臟衰竭 慢性氣道阻塞,他處未歸類者 肺部其他疾病 慢性肝病及肝硬化 急性腎衰竭,未明示者 慢性腎衰竭及腎衰竭,未明示者 末期骨髓增生不良症候群(Myelodysplastic syndromes,MDS) 末期衰弱老人 

(4).符合病人自主權利法第十四條第一項第二款至第五款所列臨床條件

者。 

(5).罕見疾病或其他預估生命受限者。 

(註:末期病人之定義,及進住安寧病房之詳細標準,請參考健保署之公告)


「你是重要的,因為你是你,你一直活到最後一刻,仍然是那麼重要,我們會盡一切努力,幫助你安祥逝去,但也盡一切努力,讓你活到最後一刻。」──桑德絲醫師


大德病房 輪訓心得

 -PGY1鍾承翰醫師

 2022年4月

身為剛畢業第一年的PGY住院醫師,經歷內科病房輪訓的洗禮,總是想著還能為病人多做點什麼,找出每個症狀背後的原因,解決病人的不舒服。雖然知道醫療有其極限,來到安寧病房的病人,大多的期待也是舒適善終,但面對病情的變化時,其實有時候最放不下的是醫生自己。


一位高齡近百歲的人瑞爺爺,因失智症功能退化,已臥床數年,最近身體狀況相對穩定。這次因為頭皮的腫瘤傷口惡化,來到安寧病房接受傷口照護。住院中病人的呼吸狀況逐漸顯得費力,伴隨發燒的症狀,疑似又有新的感染發生。這時若幫病人抽血,了解病況,並給予較強的抗生素,或許有機會穩定病人的狀況,多延長病人的生命。但病人的太太只希望病人舒服就好,認為病人年事已高,類似的情形也經歷數次,只希望他平順地離開。雖然自己心裡知道這些治療對病人改善的情況有限,也不會讓他從失智臥床的狀態突然有大幅度的進步,但一開始自己的心情是較難調適的,若還有一點機會何不試試看。於是我們給予病人症狀緩解的藥物,幾天後爺爺平順地離開了,病人的太太對團隊的大家相當感激。


類似的情境在安寧病房中每天上演,自己也在這段過程中反思,很多的醫療處置,到底是在治療病人的病況、家屬的焦慮、還是醫生過意不去的心情呢?其實許多醫療處置,做或不做,在安寧病房中或許沒有像教科書一樣的標準答案,來自於病人預期存活時間的評估,以及家屬和病人的期待,每個醫療處置的背後都值得仔細的溝通,以及每個人對於生命價值、生活品質的不同想法,進而決定病人的治療目標和方向,而最後病人、家屬、醫療團隊都能坦然地接受病程變化的結果。這樣的做法延伸至其他的科別或病房,或許能讓醫病關係、病人的生活品質能有更多的改善。


很感謝安寧病房中團隊的每位成員,主治醫師、許多資深的護理師、心理師、社工師等,大家一起想方設法解決病人的問題,不只是醫療層面藥物的調整,還包括一些癌症病人轉移腫瘤的傷口照護、病人和家屬的心理支持與溝通等,讓經驗不足的我,獲得許多成長和領悟。病人是我們最好的老師,這些經驗也會化作未來照顧更多病人的資糧。