Oba大媽照顧心得
我自己帶oba快三年，更深刻感受團隊彼此的互補合作真的很重要！每次當我臨床忙碌時，基金會的大家都會幫忙帶oba上廁所喝水，還會隨時注意他的動態，號稱21床的小妮護理長辦公室更常常是安親班教室。
Oba陪著我們做許多事，包括病人及家屬的各種慶生會，心願完成（家屬指名的職業花童），家屬及病人因為病程變化壓力大難過哭泣的當下，擁抱毛絨絨的他，也是許多人紓壓方式。他還陪伴我們做舒適護理、傷口換藥、淋巴或水腫按摩，甚至遺體護理及跟著送病人鞠躬…五花八門的工作內容，有時我都難以置信他竟然陪伴著我們超過四年了！
能有這些溫暖而充滿意義的故事，長官的支持與團隊的合作，還有大家無私真心的疼愛Oba，才有現在滿滿的暖心故事。
謝謝院長將Oba引進團隊的歷程，讓更多夥伴知道踏出的每一步，更需要有遠見的長官引領我們！也感謝院長寫下這些過程，讓更多人知道這一切的不容易。
6/23是Oba滿八歲的生日，大家一起祝福oba生日快樂!
Oba大媽_劉曉菁
北榮新竹分院 陳曾基院長
週末（6月17日）深夜，臺北榮民總醫院的主管LINE群組裡，陳威明院長貼上中華電視公司「華視新聞雜誌」與三立台灣台「健康零距離」節目最新影片的網路連結，各數十分鐘介紹北榮大德安寧病房的「狗醫生」Oba。
大德病房2016年7月導入導盲犬陪伴病人，2019年2月更認養Oba成為全國第一隻駐點於安寧病房的輔助治療犬。四年多來，感人故事不斷，聲名遠播，常有平面與影視媒體採訪。見怪不怪，社會逐漸接受醫院病房裡有輔助治療犬。好事一樁，何以並未迅速普及？身為過往多年的業管單位主管（家庭醫學部主任，2015至2022年），深知原委，縱使去（2022）年調任臺北榮民總醫院新竹分院，有新竹地區規模最大的安寧病房與團隊，也不敢妄加提議如法炮製。家居養犬易，醫院引進輔助治療犬，則層層環節，困難重重。
大德病房成功認養Oba，首先要感謝台灣導盲犬協會，長年訓練導盲犬，育殖本土導盲犬，並大力推廣導盲犬的觀念。多虧協會主動接觸醫院，鍥而不捨，介紹教育，逐步導入，慷慨協助。
靈魂人物則是劉曉菁安寧緩和護理教育師與楊婉伶安寧共同照護護理師。兩人扛起Home媽（寄宿家庭的媽媽）重責，輪流每天帶著Oba一起上下班。照顧專業工作犬並不輕鬆，要先參加三個月保母訓練班。人類小孩會長大獨立，毛小孩則需每天陪伴打點。除了提供吃住、定期健檢，還要每週陪著游泳運動。
上班時間，兩位護理師各有工作，還需病房全體同仁一起照看Oba，大家都要學上幾個英文指令。幸好狗兒非常溫馴，也不會隨地便溺，並不構成困擾。有樣學樣，Oba每天跟著主治醫師或護理師查房，挨間探視病人，早就成為團隊的一份子。團隊會議時，Oba則趴在會議桌旁塑膠墊上。
當初大德病房陳小妮護理長與安寧緩和醫學科林明慧主任在會議中建議導入導盲犬，剖析利弊得失，希望由家庭醫學部上簽，呈報院方同意。或許是初任部主任，初生之犢，果敢應允。幸好直屬副院長黃信彰教授（現為恩主公醫院院長）曾任安寧緩和醫學科主任，理念相同，簽註正面意見。院長張德明教授觀念開明，曾官拜陸軍中將，視軍犬為夥伴，慨然同意醫院創舉。實施初期，偶有異議，衛生、安全、感管、適法等，不一而足，長官從未責問安寧團隊。張院長更多次參加大德病房活動與望年會，力挺同仁。續任李發耀院長與許惠恒院長，亦皆全力支持。現任陳威明院長更是愛狗成痴，鼓勵同仁並多方宣傳治療犬的功效，一年半來，Oba的曝光度增加不少。
純就經濟考量，安寧療護工作毫無利潤，多數醫院聊備一格。臺灣安寧療護水準名列世界前矛，端賴各界熱心善心人士協助。榮民醫療體系，在國軍退除役官兵輔導委員會有計畫地推廣下，輔導協調全國四家榮總、十二家榮總分院、十二家榮譽國民之家與十九處榮民服務處，成果可觀。輔導會長年補助經費，讓安寧療護創新服務更臻完善。
主角Oba是隻不吠的狗，也不咬人，溫順服從，穩定度高，不受干擾。兒童調皮，嘗試攀騎，拍打抓尾，Oba只是逃避，不敢反擊。每每看到Oba靜默，近乎怯懦，悲憫之心，油然而生。還好生命自有出路，咬爛絨毛玩具，似乎是Oba消愁解悶的方式。團隊會議裡，Oba常叼著布繩，挨個找人拔河，大夥不敢分神，匆忙示弱，Oba也知眾人敷衍應付，總是聰明找上主席。主席必須來回較勁多次，引發Oba鬥志，最終假裝落敗，才能讓Oba心滿意足。
我國對於導盲犬與輔助犬的規範係在「身心障礙者權益保障法」第60條與第100條，2007年制定，觀念內容相當進步，破除眾人心中枷鎖，仍待努力。北榮大德病房走在潮流前端，提供末期病人優質身心靈服務，讓病人與家屬彼此無憾，藉此拋磚引玉，讓台灣社會更美好。
附註：
1. 標題改寫自范仲淹「靈烏賦」裡的「寧鳴而死，不默而生」。
2. 華視新聞 CH52 Oba的超級任務
3. 健康零距離 EP25 完整版
Q：安寧緩和病房是提供安樂死的地方?
A：安寧緩和醫療不是安樂死，病人若尋求安樂死，是因為他感覺太痛苦，希望
能早日解脫。安寧緩和醫療希望協助末期病人渡過最後一段安適、有意義、
有品質的生活，而盡一切努力照顧病人，讓他們安樂活到最後一刻，絕不會
不給予醫療行為，而刻意結束病人的生命。(本文參考安寧照顧基金會Q&A)
Q：安寧緩和病房是不是個什麼都不做的地方(如點滴、抽痰、灌食、輸血)?
A：安寧病房強調要減除病人的各種痛苦，因此絕對會運用各種藥物及非藥物方
式來治療病人。凡是從事安寧的醫療人員皆需重新接受嚴謹的安寧醫學、護
理、心理、社會與靈性等專業照護訓練，並且不斷地充實這方面的新知，因
此來到安寧病房的病人是可以受到很好的醫療及各項照顧的。(本文參考安 寧照顧基金會Q&A)
Q：接受安寧緩和照護的病人是不是被醫師放棄的病人?
A：不是!
我們認為每個人的生命都很寶貴，即使是在走到人生終點時，也應該得到良
好的照顧。末期病人和家屬所需要的並非侵入性且增加痛苦的治潦，也不是
放棄不理會，而是尊重他們、協助減輕痛苦、照顧他們，讓病人能擁有生命
的尊嚴及完成心願，安然逝去;家屬也能勇敢地渡過哀傷，重新展開自己的 人生，這就是安寧緩和醫療的終極目標。(本文參考安寧照顧基金會Q&A)
Q：目前健保體制下安寧病房的進住條件為何？
答：目前健保安寧緩和醫療制度將安寧病房定位急性病房，進住病人應符合下列條件：
1.病人或家屬同意接受安寧緩和醫療，並簽署選擇安寧緩和醫療意願書(必要條件)。
2.符合安寧緩和醫療條例得接受安寧緩和醫療照護之末期病人(必要條件)
3.符合下列任一疾病之病人
(1).癌症末期病人:
①確定病人對各種治癒性治療效果不佳(必要條件)。
②居家照護無法提供進一步之症狀改善而轉介時。
③病情急劇轉變造成病人極大不適時。
(2).末期運動神經元病人
(3).主要診斷為下列疾病，且已進入末期狀態者：
①失智症 ②其他腦變質 ③心臟衰竭 ④慢性氣道阻塞，他處未歸類者 ⑤肺部其他疾病 ⑥慢性肝病及肝硬化 ⑦急性腎衰竭，未明示者 ⑧慢性腎衰竭及腎衰竭，未明示者 ⑨末期骨髓增生不良症候群(Myelodysplastic syndromes，MDS) ⑩末期衰弱老人
(4).符合病人自主權利法第十四條第一項第二款至第五款所列臨床條件
者。
(5).罕見疾病或其他預估生命受限者。
（註：末期病人之定義，及進住安寧病房之詳細標準，請參考健保署之公告）
「你是重要的，因為你是你，你一直活到最後一刻，仍然是那麼重要，我們會盡一切努力，幫助你安祥逝去，但也盡一切努力，讓你活到最後一刻。」──桑德絲醫師
-PGY1鍾承翰醫師
2022年4月
身為剛畢業第一年的PGY住院醫師，經歷內科病房輪訓的洗禮，總是想著還能為病人多做點什麼，找出每個症狀背後的原因，解決病人的不舒服。雖然知道醫療有其極限，來到安寧病房的病人，大多的期待也是舒適善終，但面對病情的變化時，其實有時候最放不下的是醫生自己。
一位高齡近百歲的人瑞爺爺，因失智症功能退化，已臥床數年，最近身體狀況相對穩定。這次因為頭皮的腫瘤傷口惡化，來到安寧病房接受傷口照護。住院中病人的呼吸狀況逐漸顯得費力，伴隨發燒的症狀，疑似又有新的感染發生。這時若幫病人抽血，了解病況，並給予較強的抗生素，或許有機會穩定病人的狀況，多延長病人的生命。但病人的太太只希望病人舒服就好，認為病人年事已高，類似的情形也經歷數次，只希望他平順地離開。雖然自己心裡知道這些治療對病人改善的情況有限，也不會讓他從失智臥床的狀態突然有大幅度的進步，但一開始自己的心情是較難調適的，若還有一點機會何不試試看。於是我們給予病人症狀緩解的藥物，幾天後爺爺平順地離開了，病人的太太對團隊的大家相當感激。
類似的情境在安寧病房中每天上演，自己也在這段過程中反思，很多的醫療處置，到底是在治療病人的病況、家屬的焦慮、還是醫生過意不去的心情呢？其實許多醫療處置，做或不做，在安寧病房中或許沒有像教科書一樣的標準答案，來自於病人預期存活時間的評估，以及家屬和病人的期待，每個醫療處置的背後都值得仔細的溝通，以及每個人對於生命價值、生活品質的不同想法，進而決定病人的治療目標和方向，而最後病人、家屬、醫療團隊都能坦然地接受病程變化的結果。這樣的做法延伸至其他的科別或病房，或許能讓醫病關係、病人的生活品質能有更多的改善。
很感謝安寧病房中團隊的每位成員，主治醫師、許多資深的護理師、心理師、社工師等，大家一起想方設法解決病人的問題，不只是醫療層面藥物的調整，還包括一些癌症病人轉移腫瘤的傷口照護、病人和家屬的心理支持與溝通等，讓經驗不足的我，獲得許多成長和領悟。病人是我們最好的老師，這些經驗也會化作未來照顧更多病人的資糧。
