家醫科黃政銘資深住院醫師
病人是一位初診斷胃癌的老爺爺,由於之前有上消化道出血的狀況,被置入了在台灣醫院各大病房處處可見的鼻胃管裝置;幾乎每個住院醫師都碰過病人自拔鼻胃管這件事情,當下總是有生氣憤怒的心情往上衝,覺得病人怎麼這麼不聽話,又把它拔掉了,又要重新置放;面對不願配合的病人,鼻胃管放置常常要折騰一段時間,常常在重新放置鼻胃管時,看到病人在重新置放鼻胃管受苦時,甚至心裡都會有OS:你當初不要拔就好了啊。坦白講一直都知道,鼻胃管其實是長期都會造成病人有嚴重的不適感,但每每遇到自拔鼻胃管,總是只有放回去的選項。
這次的個案爺爺反而不是自拔的情境,而是剛來到大德病房時,手被約束著,問他有沒有哪裡不舒服,他只一直比著鼻子上的這支管子,問他有無其他的不舒服,他搖搖頭,仍然用手比著鼻胃管。因此時上消化道出血狀況已被控制,鼻胃管的留存已經不是絕對必要,我想讓病人盡量感到舒服是在大德病房很重要的任務,於是撥打電話向家屬確認,在家屬同意”後”,我們把鼻胃管給移除並解除了約束,爺爺露出了笑容。
末期病人或許預期生命有限,移除非必要的鼻胃管並讓病人盡量感到舒適或許不算少見,但是在台灣,被放置鼻胃管的病人幾乎都沒有辦法自己作主,決定這個管子的去留,我也是在詢問過家屬後才敢做出這樣的決策,希望未來,病人的自主權能更加被重視,病人能自主決定是否需要放置鼻胃管,放置過程中感到痛苦都能夠直接拒絕,放置後因為不舒服想要移除都能夠不再需要他人的同意。
-----寫於110年5月擔任第二年住院醫師時期
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