■社工師／蔡美惠
醫療科學之進步，雖令死亡率降低並延長生命，仍無法避免死神敲門造訪，目前國內民眾普遍對死亡態度仍屬保守與禁忌，許多病患被轉到安寧病房時，只盼「既然沒有希望(求生)，就不要痛苦(身體上)趕快解脫！」。然而，臨床顯示，病人在死神面前除了身體有疼痛外，其心理與心靈也受不少煎熬與痛苦。因此，安寧緩和療護以團隊合作模式積極減輕或緩解病患身、心、靈痛苦之支持性照護，陪伴度過餘生並為家屬提供悲傷輔導。除減輕身體疼痛外，其心理社會與靈性的照護可分為下列幾點：
(1)協助醫療了解，促進溝通
大部份家屬因擔心病人知道病情會沒有求生意志，而要求團隊成員不能告訴病人實情。根據臨床經驗發現，當病患身體日漸衰壞或久治不癒時，他們心裡明白自己離死期不遠，此時常出現病患與家屬互相隱瞞，而各自孤單承受『不能說或不能問』的痛苦。因此，團隊會視病患是否準備好想了解病情，評估病患/家屬對疾病了解程度及態度，採漸進、溫和地方式，鼓勵並引導雙向溝通，或召開家庭會議、討論照護目標與計劃，以貼近符合病患的需要。
(2)情緒支持與悲傷陪伴
病患面臨身體日漸衰敗無法自主及死亡威脅時，其心理呈現許多複雜情緒，感到自己是家人負擔，不願拖累家人而有趕快解脫的想法；家屬照顧病患時，也會強顏歡笑，壓抑悲傷情緒而「報喜不報憂」，雙方各築一道厚重的「孤獨牆」，將自己囚禁在幽谷中。王媽媽在女兒結婚後第二天，對著即將臨終的先生哭泣、咆哮：「女兒結婚嫁人，你走了，就剩下我一個人…」，她形容自己：「我好像在大海中漂流的枯葉，比枯木還輕，不知漂到哪裡？非常無助，隨時會被大海吞沒…」可以想見，家屬面臨親人即將過世，所引發悲傷情緒是多麼巨大到足以吞噬人。因此，積極傾聽病患/家屬心聲，同理並接納其感受以疏緩悲傷情緒，而傾聽心聲並非「工作所需」，它是人與人間真誠、溫柔的心與心的流動。
(3)鼓勵家庭成員溝通及情感表達
病患及家屬面臨死亡威脅時，心中的愛、愧疚、自責、感謝、不捨、寬恕、道別…等情感常無法表達。因此「讓生死兩相安而無憾」也是團隊關心的議題。楊先生曾因母親後事處理和遺產繼承，與唯一的姐姐關係交惡，十年間互不往來，經團隊的鼓勵，他在臨終時，要太太連絡姐姐來安寧病房，二人相擁哭泣化解長達十年的『心怨』。還親自委託姐姐全權處理後事，姐弟二人因『母親的後事』結怨，也因『弟弟的後事』和解。
(4)協助心願完成
病患面臨死亡時，心中有許多未完成的事，如：子女未成家、想再回老家一趟、想再見至親好友、想去旅行…等，一旦知道病患心願時，團隊會協助家屬儘量完成其心願。『了心願』讓病患及家屬在生命最後旅程上有完整、圓滿之意義，倘若無法完成心願則儘量協助其轉化內在需求，重新賦予意義，以減少其失望(落)感。
(5)生命回顧與統整
人的一生有許多故事，每一個故事都是獨一無二。團隊會透過照片、紀念品、家書、信件…等媒介，傾聽病患故事，從其中發覺生命的自我價值與意義，將每一片段回憶有系統地連結與統整，讓病患重新詮釋或定義其生命存在價值，使其圓滿走完餘生，學習放下與道別。
陳伯伯年輕時想掙更多錢讓妻小有安穩的家，而選擇跑遠洋漁船，他跑過世界各地，每當船停泊港口，總會買當地明信片留做紀念或寄回家；在船上除大海與他為伴，寫家書成為他心繫家人的精神支柱。他在子女眼中是位堅毅、權威、壓抑、寡言的父親；每次探訪，都深感到家人間有濃烈的情感，但是肢體語言卻無法拉近距離。筆者從家書中看到一位深愛家庭、妻小的父親，透過生命回顧與統整，讓他們從家書、照片、明信片、紀念品回憶點滴，在對話過程中，表達彼此的情感，將長年在外「對家有虧欠的感覺」，轉化為「對家有貢獻的意義」，重新賦予生命意義的詮釋。
(6)後事準備
「我們家從來沒有人過世，怎麼處理後事完全沒經驗」、「爸爸是信基督教，可是媽媽堅持要用佛教儀式，身為子女讓我們很為難」…在臨床上常遇到家屬有上述疑惑。團隊儘可能協助病患/家屬或家屬間對喪禮達一致共識，以減低牽掛或日後的自責情緒。其內容包括：迎接死亡場所、宗教儀式(助念或禱告)、所穿衣服、土葬或火葬、安葬何處及追思方式…等相關葬禮儀式或程序，並提供《慎終手冊》供家屬參考。
(7)面臨死亡靈性存在議題
病患身體愈衰敗、自主性低、接近臨終時，會思考「這樣活著有什麼意義？」、「活著很痛苦不如趕快解脫！」、「我死了會不會下地獄？」；也會「感恩(謝)上帝、家人」、「珍惜與家人相處而活在當下」。因此，團隊會與病患探討死亡恐懼或歸處之宗教信仰議題，以及人性存在意義與價值，這些都需用細膩柔軟的心，貼近病患聆聽他們內在吶喊的聲音，惟有透過心的陪伴與照護，臨終者的靈性苦惱才能獲得撫慰，照顧者的靈性也因而獲得成長。
病人與家屬是臨終舞台的主角，安寧團隊成員陪伴他們聆聽並探索每個生命故事的喜、怒、哀、樂，共同度過死亡幽谷與考驗，重新找到生命意義與傳承。劇看似落幕了，但是生命並未畫上休止符，它生生不息，悄悄地傳遞、散播在團隊每個人的生命中，用不同的腳本以另一種形式繼續演出，這是一份珍貴無價的禮物呀。
各位主角老師，謝謝您們！！
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