安寧照顧點滴～天使的微笑

■安寧居家照護護理師/杜淑文

杜淑文護理師(右)、醫師與奶奶家屬合影

　　有著天使一般微笑的淑香奶奶回到家已快一星期了，但是樂觀開朗的奶奶回到家中，卻沒有我們預期中的快樂。

　　讓她感到悶悶不樂的原因是罹患失智症的老伴，常會不定時來叫她或搖動她的身體，使她身心備感壓力以致晚上無法好睡。奶奶因為肺癌造成的腦部轉移，致使下肢無力，日常生活均需仰賴他人照顧。女兒理所當然的承接了這樣照顧的重擔，望著奶奶的兩位女兒，麗秋姐和麗櫻姐日漸消瘦的身影而讓我感到萬般的不捨。

護理指導～翻身的技巧

■編輯部

護理師協助病人翻身擺位

一、目的：

1.維持病人皮膚完整，避免壓瘡的產生。

2.維持病人肢體功能位置；提供病人舒適的臥位。

「預立選擇安寧緩和醫療意願書」 相關事宜說明

■編輯部

　　為配合協助民眾辦理「安寧緩和醫療意願註記IC卡登錄」，台北榮總大德病房提供「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，並另附加說明書與安寧心願卡增夾於意願書內，分別置放於本院第一門診掛號處、第二門診服務台、中正樓一樓服務台及中正樓地下一樓化學藥物治療室以方便民眾自行取閱，並由大德基金會提供附有郵票之免費信封備民眾索用。

一輩子的禮物

台北榮民總醫院家庭醫學部總醫師/陳炳仁

　　手中拿著兩張指名要給「白雪公主」的卡片，思緒如夢遊仙境一樣穿梭時空，回到那年夏天的尾巴…那些日子我的身份百變，數個花名也不逕而走：「王寶釵」、「白雪公主」、「惡巫婆」、「王建民」等大風吹，一切都是因為兩位小朋友…。

對大德醫療照護的感謝

親愛的大德病房全體人員：

    大家好！ 祝願大家平安！

　　時光飛逝，一轉眼，家母離開塵世已兩個多月了，對她的思念依舊，每到傍晚就不自覺想打電話給她，問她吃飽沒、和她話家常。轉念間才想起，她已經不在了。

腳步聲

■台北榮總家醫部第三年住院醫師/林宜璇

林宜璇醫師

　　在忙碌的醫院工作中，除了醫療專業以外，我們往往很難注意到其他的事情。應該說也沒有那個環境，很幸運我有機會在安寧病房學習，在一個月焦頭爛額的生活中，還可以看到一些真正屬於"心理社會"層面的問題。團隊合作完成一些事，一些病人的願望，其成就感不亞於治癒疾病。大德病房的病人都不會好，甚至有些是離死亡很接近的病人。日子以天或小時在計算的情形很多，不管轉入安寧病房的動機是什麼，剛轉入時往往呈現對生命絕望的樣子。我那個月的病人郭先生就是如此，肝癌末期併嚴重黃疸，像這樣的病人，在一間醫學中心當中，說實話多的是。郭先生第一天來到大德病房時，一臉疲態，在因為黃疸而染黃的眼睛裡，更多是絕望與無助。在照顧他幾天後，我們發現他的家庭處在社會的角落，與太太離婚，育有3子一女。其中一子在某感化教育機構服刑，郭先生也明瞭自己時日無多，殷殷期盼這個兒子能來看他。於是大德病房團隊合作，開立病危通知，由社工師介入，協助這位兒子能請假探視。公文程序有點慢，大家都很著急。因為我們都知道這是最後一面，太晚了可能就錯過了。

安寧照顧點滴～難忘慈祥的您

■大德病房志工/張金潤

大德志工 張金潤 

　　週四到班時，護士小姐說：「等會兒有空，可以去陪陪二床的單身榮民伯伯。」

　　心想：「哇！被需要的感覺真好。」

　　一到病房看到一床一地的藥及藥袋，伯伯正專心地分類，看到我還一一的為我解釋：「這是某醫院開的針劑、這是止痛的、這是幫助排便的、這是……。」接著說：「妳可不可以幫我買包橡皮筋？」

美感記事－ 17 人生無須煩惱

　　洪伯伯是位開朗熱情的長者，他傳奇的一生曾被報紙報導過，生長在第二次世界大戰時紛亂的台灣；年青時的他曾被日本人抓至南洋作軍伕，光復後當家人以為他已遭不測時僥倖的逃回台灣，曾在美軍基地上過班，最後效力於國民政府的空軍地勤，經過二二八事件，他的一生走過台灣土地的歷史軌跡。

護理指導～抽痰法

■編輯部

抽痰用具

抽痰機動作操作

一、目的：

維持呼吸道之通暢，預防合併症的發生。

如何因應病人尋短的念頭

■編輯部

家屬的溫馨陪伴

　　病人越到末期，身、心、靈受到更大的煎熬，會希望趕快解脫，或要求醫生給他一針安樂死。就好像長跑選手，跑不到終點，體力透支就不想跑或跑不動了，旁邊的人則一味地為他加油，要他繼續跑(求生的方向)。此時病人感覺像在等死，覺得沒有生活品質，人生很痛苦，沒什麼意義，既然好不了，就趕快死去不要拖。臨床經驗顯示，此時病人會有的心情：憂鬱、痛苦、絕望、無助、無奈、孤獨感、悲傷、恐懼(恐懼疼痛無法控制)、 或平靜(覺得心願已了，已準備好死亡)。

安寧病房是我的修行道場

■台北榮總大德安寧病房宗教師/釋法成

宗教師/釋法成法師

　　剛踏入安寧領域中時，不管參加任何講座，我們都會聽到講師們說這麼一句話：「病人是我們的生命導師」。開始並不懂得這句話的意義，經過實際參與安寧工作後，深深體會到它的真實意義。因為，協助癌末病人與家屬，在面對死亡的過程中，學習成長，從而得到善終，讓生死兩相安，是安寧團隊最重要的任務；但是，卻能讓自己從照顧中，對生命重新審視，產生一些轉化經驗。

對大德醫療照護的感謝

大德病房的美麗天使們：

謝謝你們在媽媽最後的時光裡溫柔的陪伴著她，

更感激你們為她做的一切。

從前媽媽很愛乾淨，也很愛泡溫泉，

媽媽做了膽管引流手術之後，別說是泡溫泉，

連洗澡都要小心翼翼的避免感染。

剛上去大德病房的時候，你們為她的傷口做了防水處

理讓她可以好好的泡澡，對她來說是種奢侈的享受。

陪伴走過人生

■台北市立關渡醫院∕方瑞雯主治醫師

方瑞雯醫師(左一)與關渡醫院同事合影

　　57歲的官先生為電子公司協理，於三年前因糞便中帶血前往醫院檢查，當時即診斷為直腸癌。先後歷經手術、化學治療、放射線治療，甚至遠赴上海癌症醫院接受包括中醫在內的多項治療，均未得到良好的效果。之後由於大腦、肝臟、以及多處骨轉移導致嚴重疼痛，官先生於今年（98）5月入住台北榮總大德病房，並於6月初來到我們關渡醫院安寧病房接受照護。

安寧照顧點滴～珍惜 珍貴

■大德病房志工∕蔣秀恩

蔣秀恩志工

　　第一次聽到「安寧病房」直覺反應是可以讓一位病人等死的地方。甚至，內心有個疑問不就是「死」，有這麼偉大與不同嗎？

美感記事－ 16 微光中的明燭

　　她說道：「我真地看到佛，就在我先生的身後站著，佛的身上散發著金黃色的光芒，真地大大歡喜啊!」她用虛弱的氣息與虔敬的合掌向我們敘說她覺得生命中最寶貴與最值得紀念的事。她先生在旁邊搭腔，說：「我倒沒看到，直奇怪她半夜沒事，一直拜，可能我是基督徒沒看到，頻道畢竟不一樣。」言談之間，夫妻倆有不同也有相同，有意見也有體諒。雖然病情讓她不舒服，但是信仰的力量支撐著瘦弱的身軀 。

護理指導～背部叩擊

■編輯部

醫護人員協助病人背部叩擊

一、目的：

　　使黏附在支氣管壁的濃稠痰液因受震動而較易咳出。

如何告訴病人病(實)情

■編輯部

　　當癌症復發無法控制或到末期時，意味著離死亡的日子不遠。此時家屬除了再度感到震驚、難過、害怕與無助…等情緒外，還包括：要不要讓病人知道實情的壓力。大部分家屬都害怕病人知道真相後，受到打擊失去求生意志或有想死念頭，而隱瞞病情。但是病人隨著身體越趨軟弱、毫無起色的病況，其實心裡大多有數。而病人堅強的意志，也超乎家屬的想像。臨床經驗顯示許多病人都希望知道自己的病情，如果你是病人的話，你希不希望家人告訴你實情？

換 手

■前大德病房副護理長∕張靜安

前大德病房副護理長張靜安

　　九年前被安寧照護的真善美吸引，聞香下馬，靜安隨著大德一群開路先鋒的腳步，幸福滿足的品嚐安寧佳餚，實現人性與科技整合；有福氣的了解病人的故事及故事中親密家人；因而更能回頭反省自身。

護理生涯另一樂章─走入安寧療護

■台北榮總大德病房∕陳小妮副護理長

大德病房陳小妮副護理長

　　於2009年的8月，一個嶄新的里程碑，我接受了長官的臨危授命—轉調安寧病房。就在個人護理生涯即將屆滿20年之際，這無疑又是一項新的挑戰與轉捩點。

　　回首來時路，走過神經內外科、胸腔內外科、婦產科、感染科及重症加護訓練，生命歷程中的生、老、病、死反覆面對、不斷思索，有太多故事發生在這白色巨塔，究竟生有何憂、死又何懼？人們用生命的故事傳遞著生命的學習，我們學會了些什麼？怎樣才能做到以病人為中心的人本醫療和全人醫療？

溫馨活力的大德安寧團隊會議

■台北市立關渡醫院安寧病房護理長∕賴令玉

關渡醫院安寧病房護理長 賴令玉

　　關渡醫院自97年5月起參與台北榮總「安寧病房整合照護計劃」，讓我有機會代表本院安寧團隊參加近七個月的大德安寧病房團隊會議，謹以朝聖學習態度，個人深感受益良多，與大家經驗分享。