如何面對末期病人之焦慮與憂鬱情緒（ 病人/ 家屬衛教）

■編輯部

為何末期病人會焦慮與憂鬱？

● 疾病造成不適症狀

英雄最怕病來磨，當末期病人身體不適症狀出現時，包括：疼痛、睡不好、食慾下降…這些身體不適的症狀，會讓病人陷入焦慮與憂鬱的情緒中。

● 害怕失能的過程

常聽許多病人說：「我不怕死，可是這病不知要多久，我擔心拖累家人」；因此，許多末期病人焦慮與憂鬱是來自於擔心失能的過程，造成家人的麻煩。

如何因應末期病人的焦慮與憂鬱

● 鼓勵病人說出他內心的想法

當病人願意說出他心中的悲傷情緒，此時，我們就讓病人發洩，有時病人發洩完後，心情會較愉快。有時病人說：「我覺得我越來越沒力氣，我知道我時間不多了」，此時家人或朋友常會虛假的安慰說：「不要想這麼多！你一定會好起來的……」。其實，這樣回應病人，常會阻斷病人內心的情緒宣洩，及進一步

的溝通表達機會。病人常因此認為不被了解，甚至因而更焦慮與憂鬱。焦慮的是，也許病人想交待一些事情，但無法說出。如果改變回應的方式，例如：「那種感覺一定很不好受吧！」也許可以觸動病人內心的感受，甚至能讓病人再多抒發一些內心的悲傷。

● 允許病人流淚

哭，是最好的發洩情緒的方式，許多病人在大哭一場之後，會重新產生力量；而能用較理性的方式面對自己的處境，因此，允許病人流淚是很重要的。

● 與病人分享共同美好的記憶

與病人一起分享過去美好的回憶，及快樂的事。有時一同分享過去快樂的點滴，也會幫助病人看到原來生命不只有生病這一段，也有許多美好的一面。可利用：照片等珍貴物品來共同回憶；或共同分享一些人生經歷。

焦慮與憂鬱是末期病人常見的情緒反應，家人的愛與關懷在此時最重要，如發現病人一直陷於低落的情緒狀態，甚至想結束生命時，切記尋求專業人員協助以確保病人安全。

一切虔誠終當相遇

■大德安寧病房病友家屬 / 劉玉儂

電梯門打開的瞬刻，看見夕色燈光暈染的長廊，空氣中飄浮著無法用言語形容的微妙粒子，仿彿羽毛，仿彿雪花，輕盈紛飛，原本沉重的腳步變輕了，心聲傳到耳畔，是這兒，是這兒，爸爸人生之歌就是要在這兒譜上休止符~~~~大德病房。

感 動

■大德安寧病房代訓護理師 / 邱青萸

為期五天在大德安寧病房的實習結束了，同學們感受到這趟實習旅程都獲益良多，從身心靈的照顧，甚至包括自我察覺，愈懂得老師想傳導的觀念後，同學間的交流也更體貼了起來。

美感記事－55悠游的魚兒

身形雖然消瘦，步履蹣跚的陳阿姨兩眼卻炯炯有神，讓人很難想像她曾是水中嬌龍！無論是優雅的仰式，自信的自由式或從容的蛙式，都難不倒她。

美感記事－54美好的回憶

95 歲的劉爺爺是陸軍少將退伍，個性溫和，是一位公認的好好先生。平時身體硬朗，兒女皆旅居國外，和奶奶單獨住台灣。平時喜歡偕同奶奶到處遊山玩水，還曾回大陸老家翻修祖厝，了卻心頭宿願。

回首安寧病房

■臺北榮總大德安寧病房總醫師/張瑋婷

回想我第一次聽到所謂的「安寧病房」是在國小時，阿媽被診斷出淋巴癌的時候。那時自己還是個不懂事的小孩，阿媽的病如同在平靜的湖中投下震撼彈，在家族引起軒然大波。姑姑當時是就職於臺北榮總的護士，因此而請調到臺中榮總以利就近照護。但阿媽的病程很快，快到我其實記憶很模糊，不太記得阿媽生病的模樣，但腦中深刻的記憶是阿媽病危住在加護病房，個子小小的我看著兩片好似銅牆鐵壁的電動門，大人說，小孩子不能進去裡面，雖然父母只是為了帶孫子見長輩，但我還是都沒見到阿媽一面，當我再從北部回中部時，已是參加喪禮的時候，家族瀰漫著愁雲慘霧。

奉獻

■前北榮大德安寧病房實習醫師/

　台南成功大學附設醫院家庭醫學科醫師 / 魏玉亭

交班時，學弟說，那是二十一樓視野最好的房間，仰望雲起日昇，俯瞰台北

盆地的芸芸眾生。步入病房，一個枯槁的軀體，兀自喋喋不休：「今天還發燒啊，黃色的退燒藥，我還是吃好了。」「類固醇是不是要從半顆改成一顆？」

病房雖大，可惜他關注病痛，活動領域僅限於一張床，包尿布，插尿管，下肢癱瘓，雙手痠麻力氣漸失，剩一隻嘴巴靈活地開開闔闔。

也辛苦他了。

正值壯年，被診斷出肝硬化及肝癌，接受手術，撐不到兩年，癌細胞擴散骨頭，壓迫脊髓。半年來，在醫院間來回轉院。吞下滿腹苦毒，同時也被苦毒吞噬。罵外傭、使喚護士、跟醫師討價還價，時常無理取鬧，不少護理師被氣哭。妻兒來探病，都躲得遠遠。

那年，我剛畢業，對探索人類心靈懷抱熱忱。旁觀惡性循環，我決定改變策略。「住那麼久，有沒有看過窗外啊？」我挪動他的床，讓他面向天空。颱風剛過，彩虹懸在天邊。

「你知道大德病房是怎麼來的嗎？」他終於安靜下來。

「五十年前，這裡是荒地。三十年前，這棟大樓才一磚一瓦蓋起來。你現在住的病房，是以前部長將軍們住的，門口進來就分成兩間，較小的房間是給副官住的。」他露出訝異的表情。

「經過很多人的努力，才改建病房，讓我們使用。再來就是全民健康保險，在二十年前，生病開刀可能會傾家蕩產，因為健保，我們才負擔得起醫療。」他點點頭。

「活在現代，看似容易，這些方便，來自於四面八方的奉獻。」他沒接話。

「起來看看風景、陪陪家人吧。你可曾想過，以後兒女記憶中的你，會是什麼樣子呢？一個為家奉獻的父親，白手起家，連重病時，都惦記著怎麼讓家人過得更好。」他的眼神漸趨柔和，臉上的線條不再緊繃，有什麼東西，在他的內心被喚醒了。

幾天後，他坐上輪椅，由太太推他出去。他開始陪孩子畫畫和寫作業。更驚人的是，他主動向護理師道歉。到了轉院的時間，這次，他沒有爭吵，謝謝院方幫他安排。轉院那天，我塞了一本章成的《奉獻》給他。

十個月後，我在電梯前巧遇主治大夫，她告訴我，他變很多，轉院後，順利轉介居家服務，十分珍惜跟家人相處的時刻，遇到問題，要求盡量在家處理，不輕易住院，上個月辭世，一切平安。

後來，臨床工作日漸繁重，心靈麻木，無意識地陷入苦毒。

此時，會想起他――雖然被肉體束縛，卻能及時反省轉念，得到靈魂的解脫。

編輯按：魏醫師曾在臺北榮總大德安寧病房實習，文中所敘人地時物皆來自大德病房真人真事，本文亦獲成大醫院同意轉載自「成大醫院期刊電子報」。

體驗- 在大德安寧病房實習的日子

■國軍桃園總醫院暨國軍新竹地區醫院

　臺北榮總大德病房代訓醫師/余陳瑋

感謝北榮大德安寧病房的醫師、護理師、心理師、社工師和所有的工作人員，在我三個月的實習中給予的照顧與指導，當然還要感謝用寶貴的生命讓我學習、讓我有機會照顧的病人，使我可以更進一步的學習與了解安寧醫療。

如何協助身心俱疲之家屬

■編輯部

家屬以照顧病人為重，常常忽略自己的需要。如：心情難過不能在病人面前哭泣；偶而有快樂、輕鬆心情，也不能表現深怕病人誤會；眼見病人受病痛折磨得很痛苦時，希望他不要再受罪趕快解脫，內心又有罪惡感；身體已經很疲累了，還告訴自己不能休息…。

美感紀事－53心田

每個人心底深處都有「一畝田」，而李阿姨的田裡，開滿了遍地的花草，五顏六色綻放在她家的花園，也盛開在她的心田。

美感紀事－52母愛

「為母則強」這句話在李姐身上得到最好的印證。雖然她被許多症狀所困擾，但只要孩子來探視她，一定展開雙臂熱情擁抱他們，也唯有此時，「母愛」這帖藥，常有效移轉李姐受病痛折磨的焦慮與痛苦。看著他們一家四口在病房吃晚餐，李姐和先生用心陪孩子們做功課，溫馨和樂的景象，彷彿回到了他們自己的家。

齊心合力安寧善終

台灣再創亞洲第一 透過病情告知讓罹癌者擁有自主人權

■轉載自衛生福利部國民健康署發佈新聞內容

依據英國經濟學人於10月6日公布全球臨終病人死亡品質（Quality ofDeath）調查結果，台灣在80個國家排名第6，這是該單位繼2010年後2度全球公布臨終病人死亡品質排名，相較於2010年的調查結果台灣在40個國家排名14，台灣臨終病人死亡品質又再向前邁進一大步，不僅仍維持亞洲之冠外，更首度擠進前10名。

安寧療護實習～反思心得

■國立陽明大學護理學院研究生/劉佳圓

曾有機會跟著共照護理師學姐去加護病房(ICU)見習收案狀況，並實際參與家屬會談，發現安寧療護推動至今民眾已日漸了解，與安寧相關的許多資訊家屬及病人都會主動搜尋、詢問，對安寧療護亦有程度上的了解和認識，雖然有些家屬的概念還需要再澄清，但因此而體認到「善終」對病人的意義，明白死亡是自然過程，不再以自己的感受和想法去延長死亡，要尊重病人本身意願，雖會不捨但願意接受，以病人舒適為主的方式去面對死亡。

巨星般謝幕

■臺北榮總大德病房病友家屬/游琇

生命是一場舞台劇，自己是這齣戲的主角，主角雖無法選擇何時登台演出，卻能選擇如何完美謝幕。

護理指導專欄～暈得寧貼片使用注意事項

■編輯部

一、 性狀

暈得寧（S c o p o l a m i n e 1.5m g）貼片，為一面積為3 c m2之圓形經皮吸收貼片劑（Transdermal Drug Delivery System），使用時貼於耳後皮膚。其主成分以三天釋出1.0mg的速率持續釋出，經皮膚吸收，進入血液，以達到鎮暈止吐之藥效。

美感記事－51祝福平安

單純、直爽是李阿姨的招牌，像孩童般天真的笑容更是令人印象深刻，個性雖然獨立卻又非常親和。這次與阿姨在大德安寧病房相遇，總像朋友似的與大家話家常，而這次她身邊多了一個外傭，不再是自行來去的獨行俠。

美感記事－50依偎的心

呂先生在病房掛著小女兒的畫作，主題是全家去郊外遊玩的景象，內容相對呼應出呂先生想帶孩子出去看看外面世界的心情。呂先生在描述四個兒女的情形時，有著不同的神情與期許，並表示雖然現在不能親身參與他們的活動，但可以藉著作品在紙上給他們加油鼓勵。

最後的疼愛

■臺北榮總大德安寧病房總醫師/林卓緯

回想當初我陪在逐漸虛弱的外婆身旁，看著虛弱的她連吞水都格外困難。「要不要插鼻胃管來幫助婆婆進食？」護理師關心的問，家人也難免焦慮了起來。問問外婆，外婆用最後的力氣搖搖頭，我們尊重了她的看法。

保障病人自主-病人自主權利法三讀通過

■轉載自衛生福利部醫事司發佈新聞內容

104年12月18日，立法院完成三讀立法程序，通過「病人自主權利法」，為亞洲第一部病人自主權利之專法，臺灣病人自主權利往前邁一大步，全條文共十九條，核心重點為：具完全行為能力之意願人可以透過「預立醫療照護諮商」事先立下書面之「預立醫療決定」，可以選擇接受或拒絕醫療。為利本法施行順遂，特別規定施行日為公布三年後。

1041214感恩餐會

為感謝在大德病房無私付出的志工們，大德基金會特別在年末之際舉辦感恩餐會，並邀請各位志工一同參與盛會～餐會中由張德明院長主持，為各位志工勉勵打氣～期許在新的一年，大家繼續一同為病房及病友和家屬努力～

台北榮民總醫院　張德明院長　致詞