如果我在病重時不想要急救

   預立醫療照護諮商中心專任助理 曾珮瑜

「我很早以前就簽過不要急救的文件了，那張現在還有效吧？」
「簽過不要急救的文件以後，醫生看到就不會救了吧？」
「聽說不要急救的文件還有分舊版、新版，兩個差在哪？」

您也有類似的疑惑嗎？以下整理預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書（DNR）與預立醫療決定書（AD）的常見問題，希望對您有所幫助。

Q1：「聽說不要急救的文件還有分舊版、新版，兩個差在哪？」
A1：舊版的不急救文件是指「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」（簡稱DNR），新版則是指「預立醫療決定書」（簡稱AD）。兩者除了訂定的時間不同，新版所涵蓋的內容也比舊版來得多。

不急救文件	預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書 （Do Not Resuscitation；DNR）	預立醫療決定書 （Advance Decision；AD）
法源	安寧緩和醫療條例	病人自主權利法
施行日期	民國89年	民國108年
啟用前提 （簽署DNR或AD之後，什麼時候可能會用到？）	末期病人 罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已屬不可避免時。 掃這裡看新舊不急救文件的不同： 「終生大事，自己來定」	一、末期病人 如癌症末期、心臟、肺臟、肝臟等重要器官衰竭病人。 二、不可逆轉之昏迷 因內傷（如中風）導致昏迷超過3個月無恢復跡象。 因外傷（如車禍）導致昏迷超過6個月無恢復跡象。 明確醫學證據顯示腦部嚴重損傷，極難恢復意識。 三、永久植物人 因內傷導致植物人狀態超過3個月無改善跡象。 因外傷導致植物人狀態超過6個月無改善跡象。 四、極重度失智 罹患失智症，持續惡化到無法與外界溝通，生活起居（飲食、如廁）需由他人全天候照護。 五、其他經中央主管機關公告之重症 目前限定１２款痛苦難以忍受、疾病無法治癒之特定疾病，如漸凍症。
醫療照護方式（可以選擇是否要接受或拒絕的醫療措施有哪些？）	心肺復甦術 指對臨終、瀕死或無生命徵象之病人，不施予氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸等標準急救程序或其他緊急救治行為。 維生醫療 指末期病人不施行用以維持生命徵象及延長其瀕死過程的醫療措施。	維持生命治療 心肺復甦術 維生醫療 任何可能延長生命的必要醫療措施，如洗腎、重度感染時給予之抗生素等。 人工營養及流體餵養 如全靜脈營養注射、鼻胃管、胃造口
文件用途 （簽署這份文件，對未來的醫療保障有哪些？）	如果有一天，您的意識不清或無法清楚溝通時，這份文件可以代替您表達：在罹患末期疾病時，您是否想要接受心肺復甦術、維生醫療。 在罹患末期疾病時，您是否同意接受可緩解生理、心理及靈性痛苦之醫療照護（安寧緩和醫療）。	一、如果有一天，您的意識不清或無法清楚溝通時，這份文件可以代替您表達：在罹患末期疾病、不可逆轉之昏迷等五種特定的重病情況時，您是否想要接受維持生命治療、人工營養及流體餵養。 二、若不接受維持生命治療、人工營養及流體餵養，您希望接受可緩解生理、心理及靈性痛苦之醫療照護（安寧緩和醫療）。
申請流程 （我想簽署，可以怎麼申請？）	向各大醫院服務台索取紙本或自行線上列印 本人及兩位見證人簽署完畢 送件至各醫院服務台或自行寄件衛生福利部 ※可線上列印文件的網站如下： 安寧照顧基金會 安寧照顧協會 衛生福利部 預立醫療決定、安寧緩和醫療及器官捐贈意願資料處理小組	向各大醫院預立醫療照護諮商窗口預約諮商（仍屬自費門診）。 本人完成諮商、簽署預立醫療決定書（AD）。 醫療院所完成上傳預立醫療決定書（AD）。 四、衛生福利部完成健保卡註記。
讀取資料 （這個文件可否放到健保卡？）	可以，當您簽署並送件完畢，衛生福利部將於90個工作天後完成健保卡註記。 全台各醫療院所只要有您的健保卡，便可讀取您的醫療註記資料。	可以，當您完成預立醫療照護諮商、完成文件簽署程序後，衛生福利部將於５個工作天內完成健保卡註記。 全台各醫療院所只要有您的健保卡，便可讀取您的醫療註記資料。

Q2：「我聽說舊版的不急救文件沒有效力，是真的嗎？」
A2：舊版的不急救文件（預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書DNR）迄今仍具有法律效力。只是，過去經常發生本人簽署後，未告知家人或未填妥見證人欄位便送件。導致在醫療照護情境上，醫療人員必須重新與本人或家屬確認急救意願。
若您有簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書（DNR）」的想法，請記得：
務必詳閱文件內容，並由本人親自簽署。
請兩位親友簽署見證人欄位，並將簽署內容告訴您的家人及重要關係人。
將文件送件，由衛生福利部註記健保卡。以便醫療院所在需要時，讀取您的健保卡資訊。

                   

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