2016年9月25日 星期日

您安心 我放心

北區榮民安寧緩和資源中心專員/黃柏璣

2月3日還是初春的日子,天染著輕寒,路樹已經悄悄萌了新芽,和煦的陽光照得人暖暖的,這天上午,榮民劉伯伯的家裏泛著莊嚴而柔和的唸佛聲,因為他剛剛很安詳的離開人世,現場有著淡淡的哀傷,但過程卻温馨且令人感動。

劉伯伯年輕時為國奉獻,參加對日抗戰等戰役功勳無數,後隨政府播遷來臺,今年已經88歲,在臺灣没有成家,也没有其他的親人,一直獨居在外。去年底因慢性心臟疾病及肺炎、肺膿瘍等問題,送至臺北榮總急診,後來因呼吸衰竭插管治療並住進呼吸加護病房,其間因多重感染還手術治療。治療期間除了呼吸道插管,也因為肺膿瘍而必須插胸管引流及作其他侵入性的治療,這些治療使劉伯伯苦不堪言,身心都非常的不適,接下來的一週內因為全身的水腫,使得伯伯體重一下子重了8公斤,呼吸急促,意識時而清醒時而昏饋。

幸運的是,劉伯伯有位情同父女且30年來一直無微不至照顧他的彭小姐,因為看到伯伯被疾病折磨得相當痛苦非常不捨,又伯伯曾向她表達自己想要好好走的心願,即決定向原病房團隊申請照會「安寧共同照護」。與原治療團隊討論照顧目標與後續治療策略之後,安寧共照團隊建議先以症狀控制為主,以提昇病人的生活品質,安寧共照護理師楊琪還教導照顧者適當的照護技巧使伯伯能更加舒適。在關心的過程中,楊琪護理師發現伯伯的表情愁苦,似乎有很多的心情想要表達,只是體力不濟,而且因插著氣管內管的影響說話不方便,於是在旁陪伴並讓伯伯用紙筆慢慢的寫下,耐心的傾聽伯伯訴說疾病造成的痛苦及自己的心願,第一次有護理人員如此親切的陪伴同時做舒適護理,伯伯的精神頓時好了不少。因為醫師已判定為疾病末期,預期病況治癒已不可能,所以伯伯只想在自己的家好好走,不要没「尊嚴」的拖著苟活,更加不能接受只能戴著呼吸器終日躺在床上,連大小便都要別人來幫忙,所以決定在病房簽署「安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」(DNR),為自己的醫療決策做好決定。為了成全劉伯伯的心願,安寧共照團隊協助原照護醫護團隊在病房召開會議與伯伯及彭小姐討論病況後續處理方向,與協助心願完成。會後決定請法院公證人到場為伯伯的遺囑公證,並依伯伯之意願,盡快「撤除呼吸器及插管治療」並安排回家以完成心願。


劉伯伯(中)撤除維生醫療後與彭小姐(左)及共照護理師(右)開心合照

1月29日士林地方法院委託的公證人來到劉伯伯的病床前準備為遺囑公證,因為伯伯已無法自己書寫,所以口述由旁人記錄,最後讓伯伯自己簽名並由公證人公證。遺囑中包含了預立醫囑,內容強調自己已簽署「安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」及選擇「撤除維生醫療」,並指定彭小姐擔任自己的「醫療委任代理人」等事項,劉伯伯特別囑咐彭小姐,務必在自己意識昏迷時,能代替他表達個人的醫療意願以維護權益,過程雖然慎重,但伯伯臉上始終掛著淺淺的笑,表情柔和,可以感覺心情是輕鬆的,彭小姐縱然非常不捨,希望能儘量延續伯伯的生命,但因伯伯已到疾病末期,繼續實施侵入性治療及勉強繼續維生設施,可能只是延長疾病的痛苦過程,不一定能延長生命,所以選擇尊重伯伯自己的決定,畢竟這樣的決定可以讓伯伯避免遭受更多疾病的痛苦,保有更多的「尊嚴」及「生活品質」。在立完遺囑之後,當天就依其意願撤除呼吸器及插管治療,撤管後觀察伯伯病情尚穩定,心情也很愉快,即安排回家完成其心願,安寧共照護理師楊琪也任務圓滿。

劉伯伯的回家並不代表安寧療護的照顧就此結束,他的症狀仍需要控制及照顧。在家裏,照顧者對於病人的病情變化會擔心,人生最後這段路的準備也需要提醒和協助,病人及照顧者的心情更是需要被關心。故於出院之前已安排轉介「安寧居家照護」,出院隔日安寧居家護理師及大德安寧病房的醫師即到劉伯伯家裏訪視,持續症狀控制及舒適護理,並以組合式洗澡床為劉伯伯洗澡,舒適他的身心。護理師還教導照顧者必要的照護知識及技巧,還有臨終及後事準備等注意事項。安寧居家團隊的到訪讓病人及照顧者都覺得心安,能夠回到自己家裏,讓劉伯伯滿心的感謝。2月3日清晨,劉伯伯進入了彌留的狀態,彭小姐打電話請安寧居家護理師協助,除了事前教導她做的準備,護理師在電話中引導及陪伴她做最後的護理及各項後事處理,劉伯伯走得平安,臉上很詳和没有痛苦,彭小姐握著伯伯的手輕輕的向他道別,不捨中也感謝安寧團隊的協助,得以在家中延續醫院的安寧緩和醫療照護。劉伯伯能預立醫療自主計畫,是他得以有尊嚴善終的最大因素。

「安寧緩和醫療照護」目的在緩解末期病人身、心、社會與靈性上的苦痛,透過全人、全家、全程、全隊、全社區五全之整體照顧,提昇病人生活品質。現有臺灣安寧照護服務模式包括「安寧病房」、「安寧居家照護」與「安寧共同照護」三種模式,服務對象則已由末期癌症及運動神經元疾病拓展到八大非癌的末期病人。目前選擇「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書(DNR)」依安寧緩和醫療條例規定已可以在IC健保上註記,一旦註記成功,全國醫療院所均可查知。

臺北榮民總醫院「北區榮民安寧緩和資源中心」,推展社區安寧理念,並整合各榮民醫院、榮民之家、榮民服務處的力量,形成一個完整的榮民安寧療護服務網絡,提供安寧療護、諮詢、轉介等服務,目前全國各榮民醫院均已開辦安寧特別門診、安寧共同照護、安寧居家照護業務,以因應生命末期國人之安寧緩和服務需求,提昇疾病末期病人享有高品質臨終照顧,並推展「預立醫療自主計畫(ACP)」保障疾病末期病人之善終權,若有相關需求均可向各榮民醫院諮詢。(轉載自榮光雙周刊第2287期)

美感紀事-56方城之樂

「黃娘娘」這名號不知從何時叫起的?與阿姨的交談中,知道她過去有一項生活之樂—方城之戰,在美育老師的引領下畫出她熟悉的場景,在畫紙上雖然看不到其他牌搭子,娘娘卻專注的以眼聚焦畫出「碰」與「胡」,這無疑 是一場好牌,也圓了阿姨一場好夢,希望能帶給她好眠渡過長夜。

阿姨最後還是走了,失眠、疼痛不再困擾她,帶走的是我們對她的祝福。

  


【美術療育賞析】
黃阿姨連閉著眼睛都能將麻將的圖案用手摸出來,真是到了出神入化的境界,雖然生病沒有體力再打麻將,黃阿姨還是以繪畫的方式玩了一會兒,想像紙上麻將自摸的樂趣。雖然身體漸漸不聽使喚,黃阿姨對宗教仍有了最後的依歸,並以其顫抖的左手描繪觀音像,並寫下「我很高興」。她總是帶著笑容讓身邊照顧他的人開心,令人感到生命即使最終也是可以歡喜的。

美感紀事-57「手」護家園

一生從事護理工作的周奶奶自律甚嚴,舉凡任何事務皆打理的井然有序,向來都是她去幫助別人,入住病房後反不習慣被他人照顧。

奶奶剛開始接觸美術療育時並不太能接受,只覺得麻煩別人挺不好意思的。終於有一次藉由奶奶以前摺的一隻天鵝,打開了我們的「畫題」。也從紙天鵝的細緻摺疊中,可以感受到奶奶有條不紊,事必躬親的個性。

「家」對奶奶來說一直是安身所在,但因罹病,無法再像過去那樣按步就班處理家事而覺遺憾。在老師的引導下,奶奶終於首肯試著描繪她,內心的想法,「手」的圖像就是這樣來的。

「手」象徵奶奶一輩子的勤懇,無怨無悔守護家園。如今,奶奶最大的安慰,就是家人以他們的手來陪伴她、安慰她。

 


【美術療育賞析】
剛開始讚美周奶奶有一雙巧手時,令她感到很不好意思,奶奶說兩手都是皺紋與勞碌,我們告訴奶奶就是因為她年輕時,用雙手照顧病人與帶大孩子,非常辛苦但很偉大,奶奶聽後笑著以自己的雙手當模特兒把它描繪下來,悄悄的對我們說,她還會摺紙鶴,顯然奶奶對自己這雙滿是皺紋的手感到挺滿意的。

末期病人的疼痛

編輯部:護理衛教專欄

90%以上的癌症疼痛是可被有效控制且獲得緩解的。

❊何時需要使用或調整止痛藥?
常有突然的疼痛產生或因疼痛而無法走路或移動,甚至睡覺睡到一半會痛醒…,這些都是調整止痛藥的時機。

如何清楚表達疼痛?
盡可能將疼痛完整描述,使醫療團隊能更快速的解決您的疼痛。
  1. 疼痛的部位在哪裡?疼痛已發生多久了?每次痛會持續多久?
  2. 疼痛常在什麼時候發生?例如:吃飯時、走路時、睡覺時。
  3. 疼痛嚴重度?一般常以0~10來區分-0分:完全不痛;5分:中度痛;10分:非常痛。
  4. 疼痛的性質為何?(抽痛、麻痛、悶痛、刺痛、酸痛…)。神經性疼痛需使用特殊藥物。
  5. 當身體移動時才痛,或一直持續的痛?
止痛藥有哪些副作用?
鴉片類的止痛藥(如嗎啡、吩坦尼貼片)可能引起便秘、嗜睡、噁心、嘔吐,非嗎啡止痛藥(如阿斯匹靈等)有的會有胃刺激,建議飯後服用或合併胃藥服用。鴉片類止痛藥(嗎啡、吩坦尼貼片)引起之便秘、嗜睡、噁心、嘔吐等副作用要如何處理?
便秘問題:多吃含纖維素之蔬菜、水果、攝取適當的水分、適量運動,如仍有便秘情形,醫護人員將合併軟便劑使用或其他方法協助處理。
嗜睡問題:常發生在使用止痛劑的前幾天,如果想睡覺就休息,不要開車、煮飯、爬樓梯、拿重物,注意安全,如過幾天仍未適應,請告知醫生調整用藥。
噁心、嘔吐問題:除鴉片類止痛藥物外也可能是腫瘤本身、化學治療、放射治療或其他藥物引起。如果持續噁心、嘔吐,務必請告知醫師調整藥物。

結語
末期病人的疼痛,是非常辛苦的,但安寧團隊會盡力使病人的疼痛降至最低,並期望病人的生活品質提升,享受每一天的生活。

悸動

國立陽明大學附設醫院/安寧病房/潘雯秀護理師

記得三年多前第一次踏入北榮大德安寧病房參加安寧初進階實習,當時我遇到了很好的指導員,從她身上我看到了許多的特質,我便以她為典範,向安寧道路開始邁進。謝謝她一路上的指導與扶持,讓我越挫越勇,也成長了許多,在此,我衷心感謝她。

事隔兩年多後,我又再次來到北榮大德安寧病房實習,此次是接受醫院外派訓練「安寧居家實務訓練」,讓我又再次感受到安寧的多元化,更深刻體認到學習是永無止盡的,抱著這樣的心態,繼續在安寧領域服務。 


還記得2015年炙熱的夏天,我們在陽明大學附設醫院的安寧病房相遇、相識,雖然初次相見,妳那清秀的臉龐卻深深烙印在我的腦海中。


一開始妳總是客氣有禮貌的對待每一位來照顧妳的護理師,讓我覺得這位病人好有修養,年紀輕輕就能做到這樣,真不簡單,讓我由衷打心底欽佩她。


妳的年齡與我相仿,也與我一樣已結婚,每當妳向我提起妳與老公如何相識、相戀到修成正果,妳總是洋溢著滿滿幸福的表情,連我都被那氛圍所感動!


妳告訴我,當初次被診斷為癌症時,妳並沒有怨天尤人,第一個念頭反而是想趕緊生個可愛的寶寶,所以在還未做任何抗癌治療前,妳先行取卵並保存起來,只為了日後有機會能孕育你倆愛的結晶。因為這個念頭,成了妳抗癌的動力,對同樣身為人母的我,感受到了「母愛」的偉大。但好景不常,雖然經過積極的治療,醫師告知癌細胞已轉移多處,已無治療的空間。但堅強的妳,仍然不放棄任何一絲機會,每週從北部到南部四處求醫,抱著虛弱的體力,靠著堅強的意志力,只為了想活下去、爭取更多的時間,可以實現成為「母親」的心願。聽到此時,我不禁被妳那堅韌的勇氣,深深感動……,我緊握妳的手,從手心傳來的溫度,讓我感受到生命的意義與價值!


妳的先生總是無微不至的呵護著妳,也常常向我們提起你們的愛情故事。大學時期外向開朗的先生對內向害羞的妳展開熱烈追求,最後終於擄獲了妳的芳心,但由於家人的反對,你們歷經了許多波折最後修成正果。


當我們漸漸的走入彼此的心中,妳的病情卻也每況愈下了,常常面帶微笑的臉龐也越發消瘦,身體的不適症狀開始接踵而來。妳開始徬徨不安,出現了負向的情緒,先生也因為擔心而不知所措,經過安寧團隊的細心照顧及關懷後,妳的身體也比較舒適了,妳難過落淚地向我們道歉,尤其是妳對先生的愧疚,卻不知如何向他開口。經過我們的協調後,看著你們夫妻倆抱在一起哭泣、宣洩情緒,最後互相加油打氣,化解了不開心,更昇華了對彼此的那份愛,讓陪在一旁的我也不禁偷偷擦拭眼角的淚水。


妳總說,自從生病後,反而把娘家媽媽與先生的關係更加拉近,一路看著先生如此用心,連工作也放下了,只為了全心照顧妳,媽媽也開始接受這個女婿,妳心中甚是安慰。還記得那天妳特意妝扮,我們為妳與先生及媽媽拍攝了全家福,還邀請先生一起製作成卡片,當妳看到卡片時,那開心的表情深深感動了我,原來「愛」可以化解一切。


漸漸地,妳越來越虛弱,原本開朗樂觀的先生也感到焦慮,我們開始引導臨終陪伴,也關懷著先生的心情,全程的陪伴先生,減輕他的焦慮感。最後,在先生與我們的陪伴下,妳安詳的畫下人生句點。還記得妳曾經告訴我,自從生病後每每照鏡子都覺得自己變醜了,但看在我的眼裡,妳是最美麗的天使。為此,我決定要讓妳的美,存留在每個人的心中,我們與先生為妳換上妳最喜愛的洋裝,妝點上淡淡的胭脂,妳像是美麗的小公主,面容安詳的熟睡著,先生獻上深情之吻,那一刻,妳的身影永留在我們的心中!


美麗的天使,謝謝妳!妳的生命故事,帶給了我正向能量,使我體認到人生不論遭遇多大的困境,都要勇敢的去面對它、接受它並學習「放下」。透過不斷地自我覺察及省思,秉持著這種信念與態度,獲得更高層次的成長與轉變,並期許在安寧的道路上,可以幫助更多的病人與家屬,畫下圓滿無憾的句點。

病友家屬投書

院長您好:

謝謝您的用心帶領,讓工作人員皆能和善有禮的對待每位病人及家屬。上個月因家中長者身體不適,檢查後確認是肝癌末期,與家人討論後決定申請轉至安寧病房,使長輩得以有更舒適自由的環境及心境。雖然奶奶只在安寧待了兩週(在 貴院待一個月)就過世了!但這兩週的她過得好舒服自在,減少了許多不必要的痛苦及治療,醫生不但每日都固定巡房,還有物理治療及固定沐浴;真的很感謝全體人員,包含醫師、護理師、心理師、法師、音樂治療師及志工,都非常照顧奶奶,且主動關心她,與她聊天助其放鬆心情。在此要特別感謝主治醫師張曉婷,謝謝您對患者的尊重關懷,以及同理家屬的心情,不惜擔誤下班時間,只為了能等到家庭成員到齊再開始討論病情及處理方式,謝謝您。再次感謝 貴院的培訓,及安寧全體人員之大力協助,謝謝您。因為有您們,才讓奶奶在最後這段路過得很舒適,也走得很安祥?謝謝您們。


A211病房15床 姜劉銀仔之大孫女 敬上

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院長您好:

在您的領導下,「榮總」的醫護人員真的是最棒的。

我的母親(姜劉銀仔)自105/05/05住院105/06/06病逝於榮民總醫院,住院期間,從普通病房轉至安寧病房;這段期間貴醫院的醫護人員給予許多的關懷與協助(包括病人及家屬),在我們家人心力疲憊的當下,您們的支援及關懷的態度,真的是很大的助力。

我父親是榮民、我們一家人也是跟著榮總成長、隨著我的年紀增長,我也漸漸的明白、制度、編制、福利…的需求與困難;我要說的是…對於「榮總」對待榮民、榮眷的好,一直都在,從不因換了政府、換了管事的人,而有所改變…非常的謝謝您…

姜劉銀仔之子 姜大如 敬上