2018年3月25日 星期日

誰說老來吃東西得認份

■編輯部

        有些銀髮族自己,或幫高齡父母備餐的兒女,會誤以為老人家的飲食就是「吃清淡」、「多多軟爛」或「喝喝罐裝流質膳食」來補充,這些原則應該就沒錯吧?將心比心設想,如果已經沒什麼胃口進食了,三餐天天所見,都是既不色香又不味美的飲食,只怕民不再以食為天,吃吃喝喝都成了一種感傷的折磨了。

        以美食享譽世界的中國菜,豈是沒有老人家也能食指大動的美食當前?不論是高齡化社會,讓獨居老人越來越多,或是白天兒孫各自出門上班上學,需幫在家的老人備餐,一樣都能充分利用當季新鮮食材、使用家家都有的方便小家電來烹調;既不必擔心老人家年紀大了記性不好,進廚房開了火、轉個身又忘了關,萬一燒了鍋子又引發火災,真是危險。因此善用電鍋、果汁機,就是與大家分享簡單、幸福的有滋有味菜餚。

優質蛋白質、低脂食物
  國人一向脂肪攝取比例偏高,已成為慢性病的隱憂,我建議大家從豆類、魚類、肉類、蛋類的選擇上著手,優先選擇優質蛋白質,低脂肪食物,以不影響健康為優先。低脂的順序為:豆、魚、肉、蛋、家畜白肉類。

  黃豆,是植物性優質蛋白質和含各種人體所需營養素極好的來源,最好優先食用原態的黃豆,其次再選擇各種加工豆類製品,如豆腐、豆乾、豆漿等。

  魚類部分,可選擇小型魚、當季產量多、成熟期短、容易捕撈,有「漁業產銷履歷管理」的海鮮,如:小管、秋刀魚等;濾食性或草食性管理良好、有機認證的養殖海鮮,如鱸魚、牡蠣、文蛤、虱目魚、吳郭魚等;減少食用遠洋漁業捕獲的大型魚類、深海魚類、珊瑚礁魚類、幼魚及魚卵。

  配合國人飲食習慣,每餐最好都要有肉或蛋,肉類我建議選擇雞胸肉(白肉)及豬、羊、牛肉(紅肉)交錯食用。可是當年紀大了,可能因為牙齒不好、會影響腸胃吸收、消化不好,或其他健康干擾因素,雖讓老人家在飲食方面很困擾。但基本的營養素來源包括蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質、水份等六大營養素還是要盡量兼顧。

  不少人對「蛋」的營養很戒慎恐懼,事實上蛋白是優質蛋白質,蛋黃裡面含有卵磷脂,營養成分還包含脂肪、卵黃素、生物素、多種維生素及鐵、鈣等微量元素。所含的脂肪乳化在蛋黃中,極易消化吸收,卵磷脂、卵黃素、維他命B6B122對人體神經系統及生長發育都大有益處;雞蛋中的鐵、鈣含量豐富,是我們造血、長骨的很好補充。

  蛋類富含優質蛋白質的營養,但大家只認為蛋黃含有高膽固醇,還是少碰為妙。事實上,若擔心膽固醇,吃蛋時搭配蔬菜就解決了;因為蔬菜裡面含有會清除膽固醇的成分,譬如說蛋和蔬菜一起炒,或者是蛋湯中加青菜都很適合,而且對老人家來說,也是一個非常簡單,他們自己就可以去做的菜色。

  蛋白質是維持細胞生長的主要來源,動物性蛋白質指的是蛋、奶、肉類、魚類、家畜類等;而植物性蛋白質比如豆類、堅果類、五穀根莖類等。哪一種是老年人最容易消化、是最好的?當然首選是魚,再來就是雞。如果這位老人家比較貧血,當然我們會建議選擇紅肉。有貧血的老人家,不妨可以吃豬肉或者是牛肉,最好選擇的是瘦肉類,當年紀慢慢大了,選擇紅肉還是必要的補充之一,最好是用絞肉去熬高湯來補充。

(轉載自楊玲玲教授幸福餐飲)

安寧醫師手記

■前臺北榮總大德病房總醫師/劉浩彥

  時間組成了人生,總是在不經意之間快閃即逝。回想第一次進入大德安寧病房訓練已經是三年前的往事了。在短短的四年訓練中,大德病房的訓練斷斷續續佔了四分之三,對於臺北榮總家庭醫學部的住院醫師而言,這裡是我們最常接觸且最有感情的病房,即使是個過客,我們在這裡相處的人與事也將成為人生中最真摯的回憶。

        初到病房時遇到冬天,印象中非常戰戰兢兢,在卓緯學長及欣怡學姐的幫忙下,勉強能適應這種瞬息萬變的工作型態,而主治醫師張曉婷也在與病人、家屬的溝通方式上讓我逐漸理解,在治療安寧病房的病人時,「身」與「心」是同等重要的。

                還記得某次節氣的轉變,一天之中近半數的病人陸陸續續離開,讓我感覺非常挫折,不斷的去省思是不是身為一個第一線住院醫師還能再努力做些什麼?不久後,吳彬源老師在查房時,跟我說如果想著還有什麼可以再做的,或許是祭天吧!瞬間我明白其實人生便是無常,硬是要將生命最後的軌跡扭轉便是過於勉強,我們安寧醫師所能作的,可能就是將這個過程修飾的美麗些,盡全力幫助病人及家屬能夠有個善終。

                在安寧病房的日子裡,看到了許多病人在最後離開前的姿態,也對於人生有不同體認。曾經有位五十幾歲的教授,在疾病的末期將自己的後事一手包辦,連最後一程運送大體司機的紅包都已準備好,也交代妻子女兒在離開之際不要過於悲泣。在病人離開後,太太才跟我們說她本身也是執業護理師,隱瞞著我們是因為怕造成我們在照護時會有壓力,如此處處為別人著想的風骨,至今回想起仍為之動容。人生到了句點,追求的可能就是如此的善終。在大德病房的訓練中,除了執業知識的累積外,我想這些百景才是帶給我們最瑰麗的收穫。

                 大德病房與其他病房有本質上的不同,在這裡的護理人員必須投注更多心力與時間在病人身上,同在病房工作的同事們,總是非常敬佩她們的耐心與熱情,也非常感謝因為有她們的引領與不時的幫忙,家庭醫學部的住院醫師才能在訓練的過程持續成長。也非常感謝林明慧主任在教學上的不遺餘力,透過在「醫護人員醫病溝通角色扮演」(Role play)的訓練上,能夠給予我們很多平常無法自己發現的問題癥結回饋,醫病的溝通也是大德病房訓練最重要的一環。在大德病房總醫師的任職期間也很感謝大德會議室同仁的幫助,讓我們從生疏逐漸步上軌道,而與安寧居家護理師一同訪視院外病人的過程中,一步步學習如何好好照顧安寧居家的病人。

                很慶幸自己能有機會在此階段經歷過臺北榮總大德安寧病房,而在這裡所受過的幫忙以及得到的栽培,也會成為我未來執業最重要的養分及能量。

記大德安寧實習學員的用心


■編輯部

        玟燕是106年來臺北榮總大德病房安寧進階實習的學員,本身也是位資深護理師,目前從事居家業務,除了護理專業外,她另有雙巧手,能夠縫製精巧的布包等作品,已多次送來自己做的布紅包給大德基金會義賣。今年春節前又送來50個,除了送給團隊每位同仁用以祝賀新年及感謝實習期間的照顧,其餘的仍交基金會義賣,其用心令人感動,特於此刊感謝。

美感紀事─67念佛


        廖奶奶即使於病中仍手握念珠默念佛號,當夕陽映照著坐在窗前奶奶的側影時,總是讓人有一種莫名又安靜的感動,彷彿日漸瘦弱的奶奶已蛻化為柔光普照世間的菩提行者。
   
        當美育老師將筆交給奶奶時,她毫不猶豫的細細描繪出這顆菩提心,也十足呈現出她對阿彌陀佛的敬意與嚮往。
   
        以前,奶奶用行動表達對這世間的關愛,現在,她用聲聲的佛號盼望阿彌陀佛的接引,在她的心中,「西方淨土」是一個讓她可以繼續修持的世界。

        我們照顧奶奶的身,她卻安慰了我們的心。

【美術療育賞析】
        廖奶奶回憶當初信佛的因緣,是在寺廟當義工開始,滿心期待能親手畫蓮花供奉菩薩祈願平安。奶奶的作品表示生老病死像花開花落般的自然。對於未來的事心裡已有準備,只等待菩薩來接引,但比較捨不得孫子,祈求菩薩以菩提心來守候他們,廖奶奶將祝福的心,畫作「菩提心」這三個字,永遠留給小孫子做紀念。

美感紀事─66鶼鰈情深

        有句話說「夫妻是老來伴」,用來形容王伯伯這對老夫妻真是再恰當不過。

        伯伯生病後,太太全日全程照顧,毫不假手他人,伯伯很依賴太太,但又心疼老伴的辛苦,在生活中,讓我們見識到老夫妻拌嘴後的甜蜜,及一路走來的深厚感情。偶爾,病榻旁還會傳來蒼老沙啞的聲音「我愛你」,讓一旁的我們聽了好感動。

        王伯伯常向我們說:「勤勞就是美」,在美育老師及大夥兒的鼓勵下,以其略顯乏力的手寫下這句話,並順手畫了一朵玫瑰花,送給他親密的老伴,是感謝也是心願。

【美術療育賞析】
         王伯伯與王媽媽因為是老夫老妻,很多讚美的話都省略過去,可是看到他們相望的眼神時,總知道對方要什麼,像是一種心電感應。所以我們特別與伯伯談到太太的好,以製造告白的機會,伯伯想到沒有送過花給太太,就畫一朵愛戀的玫瑰送給太太,直接讚美她的勤儉持家,讓花的美傳遞彼此的內歛情感。

最美的婚紗照

■臺北榮總/安寧共照護理師/楊婉伶

  在一日的午後,我探訪一位診斷不到半年的肝癌病人-阿娥,個子小小的她,肚子因腹脹、腹水、疝氣而顯得沉重,右側骨盆痛是前些日子摔倒導致,加上有脊椎骨頭的轉移,躺在床上呼吸喘,想下床又全身痛,意識上則是因為黃疸的關係,呈現可愛的瞻望現象(可對答,但「時」「地」混淆),先生皺眉坐於床旁表示病人整晚上上下下都沒辦法入睡,自己也快要累垮了。
  
    阿娥與先生都是第二段婚姻(近幾年才結婚),兩人之間無小孩,但先生與前妻育有兩個女兒,阿娥與前夫則有兩個女兒與一個兒子。先生委婉的表示其他家人亦知病況,但無法分擔照護責任,但後來我才發現原來是小美女(阿娥)非常依賴先生,先生也對阿娥用情至深、放心不下以致無法由他人照護。
  
    了解阿娥的家庭支持系統後,關心她是否有心願未了?先生表示自己欠妻子一張婚紗照,一直放在心上雖然想去做,但礙於現狀實在沒有時間體力去完成,身為安寧共照護理師的我提醒先生時間有限,若趁阿娥目前意識還可以的狀況下去執行將更有意義,先生表示醫師告訴他還有一個月的生命期,雖理解突發病況的不確性,但仍表示應該不會發生。
   
    經過一個假日的沉澱,先生似乎也觀察到阿娥體力漸差、黃疸加劇,先生同時也向我表示,若要執行心願完成會有資源及經濟上的困難。聽聞後,我向「大德安寧療護發展基金會」申請經費資助,也運用同事情誼接洽本院腫瘤科病房的愛心護理師(兼新娘秘書)與其先生連袂為拍攝婚紗提供免費贊助,並辛苦的跑了數家婚紗公司想租借到可讓阿娥穿上的「特殊尺寸」婚紗,終於租妥長襬白色婚紗一套(感謝A123同仁協助阿娥體圍的測量,以利心願快速進行,亦感謝西門町「依頓婚紗公司」以最優惠的價格租借禮服),另外再向友人借妥西裝一套,一切快速就緒,在當週的週六即協助完成「拍攝婚紗照」的心願。
  
    還記得那天是個不冷不熱的好天氣,先生希望阿娥有精神,中午就帶阿娥坐輪椅四處活動。終於等到化妝的時刻,阿娥顯得安穩不煩躁,疼痛感也減輕很多,阿娥知道自己等一下要穿著美美的婚紗與先生照相,上妝過程意識清楚能挑選口紅的顏色並與女兒討論要配帶那一個首飾。A123全病房因為要協助心願完成的喜事,大家都不約而同的動了起來,護理長協助訂捧花,有同仁先至大德安寧病房的交誼廳佈置氣球,還有不斷湧進來看新娘誇獎病人超美的聲音不絕於耳,阿娥則是靦腆的微笑,幸福之情不渝言表。
    
     阿娥與先生在A123病房與醫護團隊先行拍照留念,大家都為這一家人高興,接者一行人推著坐在輪椅上的阿娥至大德安寧病房的空中花園拍照,夫妻兩人深情對看,阿娥對先生表達感謝與愛,也輕輕告訴先生自己累了,要求先生放下好好照顧自己……,整個過程大夥兒在一旁看了都紅了眼眶。
  
    那一幕先生拉著頭紗,與阿娥深情對看的影像還時常在我腦海裡浮現。阿娥心願完成後病況仍繼續進展於7天後往生,留下了身前最美的婚紗照,家屬不僅留存了珍貴的照片,也在心中留下滿滿的感恩。