2017年6月25日 星期日

感謝函

林慧瑩

張院長您好:
        
        我的媽媽林李彩雲於319日中午因卵巢癌胸部積水送貴院急診室,經抽水後入住大德病房。
        
        住院期間,主治醫師吳彬源醫師每次查房都滿臉笑容輕聲問候媽媽的狀況。媽媽說他是最有氣質有愛心的醫師,讓媽媽感到好安心。吳醫師還和我們家屬溝通,讓我們知道媽媽的狀況,如何減少媽媽的痛苦及支持安慰我們的擔憂。
        
        媽媽的全責護理師莊雅婷,每次都耐心地問候媽媽。除了例行工作外,還主動提出幫忙媽媽去祈禱室拜拜,到花園走走、照相、彈琴......。好像是媽媽的女兒般對待媽媽,還像是我們姐妹一樣關心我們。我們很感激要送她小禮物,她也不收,真令人敬佩。
        
        我覺得貴院一定是把最好的醫護人員都安排在大德病房。因為每個醫師、護理師都像菩薩一樣,充滿慈悲。雖然他們工作繁重,幾乎都不得閒。可是他們仍舊認真仔細做事,柔聲安慰,不嫌粗重,不避尿屎......,這真不是平常人做的到的。還有幫媽媽洗澡的護佐、護理師也是不畏辛勞耐心仔細地幫媽媽清洗每一個部位,連我當女兒都沒辦法像她們幫忙媽媽洗得這麼乾淨。還有打掃的阿桑,每天也都認真地掃地、擦地。

        媽媽於48日早上在大德病房慶生,下午555分辭世。我們非常感謝貴院第一流的醫術與最溫馨的照顧,大德的菩薩們陪伴媽媽走最後一程。
        感恩!

林慧瑩敬筆
2017.4.13


(本文經林女士同意刊載)

補中益氣、增進食慾-山黨蓮子雞

編輯部

【材料】
        新鮮山藥半斤,黨參一兩,茯苓一兩,蓮子二兩(新鮮半斤),土雞一隻,枸杞三錢,豆苗適量。

【作法】
  1. 山藥洗淨後,用不鏽鋼刀削去外皮,用鹽水略浸泡。
  2. 將黨參和削去外皮的山藥,一起放入磁鍋中,加水4杯,再放入電鍋中,外鍋加水半杯,煮至開關跳起,略冷後,濾去渣,留汁。
  3. 土雞去毛,除去內臟之脂肪,放入沸水中燙洗,取出,用冷水沖乾淨後,待用。
  4. 蓮子最好是用新鮮者半斤洗淨,若乾蓮子則最好洗淨後,放入沸水中煮沸1分鐘,即刻撈放入大碗中,加蓋悶10分鐘,即可軟化。
  5. 將雞放入燉鍋中,依序加入切塊之山藥,茯苓,蓮子及(2)之湯汁,最好再加入適當之水,以淹蓋雞為度,加蓋放入電鍋中,外鍋加水一杯,煮至開關跳起,略冷,即可上桌食用,上桌前加入枸杞及豆苗,則為一道色香味俱全之補氣聖品。

【說明】
        黨參,味甘,性微溫,具有補氣健胃之作用,其水煎液對兔子之紅血球及血色素均有提昇之作用,因此具有造血功能,並有祛痰鎮咳及降壓之作用,與人參同具有補氣作用,然而其補氣作用十分緩和,僅為人參之1/2~1/8,另外人參不適高血壓者使用,因此黨參較適宜,為老少咸宜之補氣材料。

        茯苓,補脾健胃,利水滲濕,具有利尿及提昇免疫之功能,為茵類之子實體含有豐富之多糖體。山藥,補脾健胃,益肺腎,含有粘糖蛋白,多糖體;除具有滋養強壯外,尚能幫助消化,補疲勞增加體力,止瀉,祛痰。蓮子性平,具有清心益腎,健脾止瀉,益腎固澀,為中藥中收斂性強壯藥。配合補中益氣之土雞,則成為一道增加食慾補脾健胃食膳,加入紅色之枸杞,增添美味顏色外,尚有滋陰明目的效果。

生命中無法承受的痛

代訓安寧護理師/臺北市立萬芳醫院護理部督導/王錦雲
        
        今天還是沒有安寧病床嗎?

        外科病房的癌症末期病人懷著期盼,急問於第二次訪視他的安寧共照護理師,但隨即又很快的落入失望的谷底,病人右手抓著胸口,神情激動且搖頭哭泣著說:「我已經快撐不住了……,我每天都想去死,連出病室都沒有人可以幫忙用輪椅推我,我這幾天都看到對床過世的奶奶站在病室門口……,我想我的時間也應該差不多了,我不想再這樣……痛苦!」

        病人又說他與妻子無法溝通等語,對身為安寧代訓實習護理師併隨同共同照護訪視的我,當下著實驚嚇了一下,我未曾看過年約60歲的病人在病床面前哭泣的經驗,這還是我的第一次,我想他生理與心理必定受到極大的痛苦與煎熬,此時再也掩藏不住身體的劇痛,句句深刻地表示活著毫無尊嚴可言。經病人細述,才知昨日醫師將嗎啡藥物驟減為口服藥物,可能是劑量不足,造成身體無法控制的疼痛與伴隨的哀嚎聲,甚至被鄰床家屬抱怨太吵,病人自覺生病後毫無尊嚴可言,甚至想要死去。

        於短短訪視時間,看到病人與痛苦搏鬥,我知道病人正處於重度疼痛當中,而他的看護也在口頭上安撫不要想太多。此時,沈穩的安寧共照護理師示意請看護停止安撫動作,上前將身子靠近病人約30公分的距離,嘗試讓病人發洩這段時間心理的苦痛,果真病人將潛藏心裡多時的感受痛快的發洩出來。我感受到病人於當下找到宣洩的出口,也見識到才訪視病人第二次的安寧共照護理師,竟能循循善誘的讓病人如此痛快的發洩心中那複雜卻又不為案妻所理解的的情緒。

        後來透過安寧共照護理師與原團隊醫師的協調,將止痛藥劑調整以改善病人疼痛。案妻在床旁直說她的無奈,表示為了照顧病人,於忙亂中還不小心讓年僅4個月的孫子受到燙傷,到現在還住在加護病房觀察中,頻搖頭說她真得沒辦法,且不知如何面對兒子與媳婦,表示自己年紀已大,一切也只能盡道義責任。

        這位肺癌末期的病人,只見他雙下肢不但水腫且身心俱疲,加上身體劇痛,夜間無法好好睡眠,更表示與案妻因價值觀不同而無法溝通。病人及案妻各自有痛苦的事煩惱,似乎屋漏偏逢連夜雨的命運降臨於這家庭,透過安寧共照護理師的訪視,敏銳的評估病人與案妻間的問題後,聆聽並引導病人,使病人能於放心的情境下,發洩內心無奈的情緒,包括病人表示難與案妻溝通,加上自知生命已無法長久,而感到萬分無奈。對病人而言,安寧共照護理師的來訪有如大海中的燈塔,給他帶來一絲光明與希望。

        數日後,病人已轉至安寧病房進行後續照護。對實習未久的我來說,觀察若病人透過安寧共照護理師與醫師的協調,確能真正改善病人疼痛,也體驗到癌症末期病人複雜的疼痛控制,真的需要有經驗的醫護人員共同評估與調整藥物劑量,這是身為安寧共照護理師最獨特之角色與功能。

        安寧共照護理師穿梭於各病房區,以專業的評估與溝通技巧,隨時判斷此次訪視是否合適進行安寧療護衛教的時機,於隨身的訪視包裡帶有很多的法寶,包含衛教單與氣管內管的真實道具等,運用實體的氣管內管管路,讓家屬更能清楚何謂「插管」,有時碰到家屬或外傭溝通有障礙時,或病人剛好在做檢查而錯過該次的訪視,也必須臨時更改行程,以安排下一趟的訪視日期,我深深以為安寧共照護理師實為病人的最佳代言人。

        非常感謝「台灣安寧緩和護理學會」安排這次的安寧療護實習,也感謝臺北榮總大德安寧病房提供如此溫馨的實習場所,每一天都讓我有很感動的學習,看著每位似活菩薩的護理師們,穿梭在每位病人身旁,時時刻刻為病人解決身心方面的難題,我認為全國安寧療護最好的品質,就在臺北榮總大德安寧病房,擁有專業的安寧緩和醫護團隊,每位醫療團隊人員各司其職。團隊成員對於病人的評估,總是以一個全家、全程、全隊的概念評估與照護,實為安寧界的模範生,有你們真好!

        趙可式博士曾說過『要有勇氣面對,才能有機會改變』,臺北榮總做了很好的典範,也將促使學員們回到機構能有所貢獻與回饋。對我而言,回原機構之應用,將會積極推動本院急診安寧療護之照護為使命,並讓團隊成員能更有信心的落實傳承安寧的精神。

病人出院回家時,如何照顧?

編輯部:護理衛教專欄

       不少病人與家屬認為當疾病到了末期,就會一直住到病人過世,而沒有出院的計畫。臨床經驗中許多病人的症狀受到控制後,都可以穩定回家療養。當病情不穩,有需要時,再回院接受照護。但是大部分家屬與病人,都會擔心若回家疼痛起來怎麼辦?發燒怎麼處理?或者咳血痰怎麼辦?若住不進來怎麼辦?許多擔心都會影響出院的意願。其實若能症狀控制穩定及充分溝通處理所擔心問題,大部分的病人會希望回家療養。
    
        本院有專業安寧居家護理師,病人家中至少有一人能在旁全日陪伴照顧,症狀已獲得有效控制者就可以回家調養,目前健保已給付末期病人安寧居家護理師居家照護訪視費用,家屬只要負擔醫療人員往返計程車費即可。本院目前收案服務範圍為台北縣市距本院單趟車程在30分鐘內地區,安寧療護專業人員會安排每週1-2次之家庭訪視。使病人可以安心的在家中,在最熟悉的環境中度過人生最後旅程。有意申請者請洽詢各病房護理站。

【家屬照顧病人原則】
  1. 當準備要出院時,應向護理人員學習如何照顧病人。並將相關技巧或注意事項,做成筆記,讓其他家屬也能參與照顧工作。
  2. 準備相關的醫療復健器材。如:病床、氣墊床、輪椅、氧氣製造機、抽痰機等。可向醫療團隊詢問,需準備的器材,以提供病人居家照護的舒適性與生活品質。
  3. 提供舒適的居家環境。如:通風、陽光充足或無障礙空間。有些家屬會安排臥床病人住在客廳,如此可以看到家人進進出出,增進互動機會,不會都關在房間減少與家人親近的機會。當然在房間或客廳仍需尊重病人的意願。
  4. 鼓勵病人多下床活動或到戶外散步,增加人際互動機會。若病人喜歡熱鬧,不妨安排親戚朋友來探視,或安排平常病人習慣的娛樂活動。
  5. 需訂定輪流照顧表。避免照顧重擔落在一人身上,影響照護品質。
  6. 選擇一位家屬,負責與醫療團隊保持聯繫與溝通。


美感紀事-63瀟灑人生

        瀟灑漂泊的蕭大哥在朋友眼中是一位情深義重的人,年輕時與前妻締結之姻緣,卻還是逃不過命運的捉弄而分手,但仍與前妻及女兒保持良好的互動關係。

        女兒得知父親罹癌後,常偕其母同來探視。住院期間,大哥總是像個獨行俠似的獨來獨往,因為無法言語,常會露出靦腆的笑容來表達他的謝意。
        罹病出院後,大哥不願拖累家人,寄住在北海岸的一所廟裡,他所畫的即是他暫時的棲身之所。
        在他往生前的聖誕節,他對我們這些曾與他相處過的好姊妹、好兄弟,殷殷問候「祝大家聖誕節快樂」。如此率先對我們表達他的感謝與祝福,一如大哥他重情義的個性,也讓我們祝福他一路好走。


【美術療育賞析】
        釣魚是蕭大哥從前最喜歡的休閒活動,當他回想當時的海岸,便用藍色的彩色筆一邊畫一邊回憶著退潮的情景,好似腦海能播放影帶,讓自己像真的一樣去到那裡。大哥再入院時,繼續向我們介紹他曾住過的廟宇,他用筆詳細的畫出位址與在那裡日出的美,還有所遇到的動物,現在蕭大哥已會放慢腳步享受他生活的精彩!


美感紀事-62 愛的卡片

        「行到水窮處,坐看雲起時」,以這句話來形容罹病後的鳳姐,真是再恰當不過。選擇入住安寧病房是鳳姐個人的決定,她明白這裡對身體的疼痛會有最佳的控制,唯有這些問題解決後,她才可從容享受病中的美好時光。鳳姐喜歡與親友隨性閒話家常,也喜歡獨自喝上一杯香醇美味的咖啡,再配口微甜的點心,我們就會看到鳳姐臉上浮現出滿足的笑容。
        一天下午,美育老師邀請鳳姐以彩筆描繪她現在的心境,她毫不猶豫寫下「以善歡心面對一切」,讓我們看到鳳姐從內在所散發出來的歡喜心。
        有感於鳳姐對周遭親朋好友的感染力,醫療團隊決定為她默默籌辦一場Morning Tea Time,給鳳姐一個驚喜,果然那天笑聲與溫暖四處迴盪,帶給大家一段既難忘又美好的回憶。

【美術療育賞析】
        沉靜的藍色與浪漫的紫色所堆疊的圓形,是畫出鳳姐心裡最重要的人,並期望自己能有理性與感性的安排。鳳姐在病房時也會計畫與親友共渡下午茶時光,她表示:「與朋友分享的感覺真好!」雖無法決定生命的長短,但仍可享受美好的事物。最後用黃色、橙色寫下她心情的寫照「以善歡心面對一切」,如同她甜美燦爛的笑容,她是個懂得生活的藝術家。


天地之大德曰生 ~ 安寧行醫記事

臺北榮總大德安寧病房總醫師/沈子翔
        大德病房辦公室外有一方園地,堪稱白色巨塔的綠洲,適合沉思休憩。接近頂樓的視野開闊,晴天時遠眺群山蓊蓊鬱鬱,心情也不覺清朗舒暢起來。106年冬日我時任安寧總醫師,每天上班第一要務便是拉開電腦桌旁的窗簾,好讓光線能夠透亮進來,頓時理清一日初始的混沌,安定思緒來面對種種挑戰。

        延續先前住院醫師的病房訓練,在總醫師崗位上視野開拓得更加廣遠,除了深入病家提供在宅安寧的各式需求,也藉由跨團隊會議集思廣益,理出一個對病人更完備的照護方向。第一線接觸居家病人經常像閱讀一個個意味深長的故事,而醫師的角色被賦予探看病人病史及背景的特權,肩負更多的殷殷企盼,任重而道遠。

        印象最深刻的是一位豁達樂觀的80歲奶奶,始終清楚掌握自己的病況,也因為開朗個性廣結善緣。某天去家訪時適巧親朋好友都聚在一塊,她聲如洪鐘:「公園晨運會裡頭好幾個老人家都已經說再見啦!離開前裝著一支呼吸管讓我光聽到就覺得作嘔,聽說還有被壓胸口的,我才不要呢!」兒孫滿堂看她誇張地比手劃腳喋喋不休,聽著聽著也笑了。老爺爺則是默默坐在一旁,沒搭話。護理師心思細膩,見狀順勢問爺爺有沒有什麼想表達的,他笑著說謝謝你們幫忙,便起身若有所思地看著窗外。奶奶指著電視櫃上的模範夫妻獎座:「我們結婚60年,前年里長要我們倆老去領獎,老大不小了怎麼好意思,三催四請老頭才答應要去。」自然又惹得一陣滿堂彩。動身離去前奶奶提及孫子下個月初就要娶媳婦了,如果允許請幫忙讓她能夠穩定到那個時候,「實在不願意這時還給家人添麻煩。」評估上應該還算可行,握著她的手說:「奶奶放心,我們一起努力。」

        隔週一早上護理師來電,提及奶奶狀況有點變化,比起上週末還要喘一些。並且帶來更加震撼的消息:「爺爺突然在週六凌晨睡夢中離開了。」經常以為在緩和病房服務了好一段時間,理應更能平心看待生命的淡去,但頓時的情緒複雜而高漲地淹過胸口,心臟沉甸甸的,深刻感受「無常」兩個字的重量。那天下午爺爺靠在窗口,頻頻回頭、殷切看著奶奶和我們討論時的樣子,永遠教人難忘。

        住院醫師階段照顧過一位和藹可親的伯伯,踏入病房便認出一年前曾在高齡醫學中心因肺炎而入院,當時我正巧是主責照護團隊,伯伯因此感到熟稔安心,緊緊握著我的手說:「能夠再次讓您照顧真的好欣慰又放心,請幫我減少疼痛吧,別無所求。」記得上回伯伯身形消瘦且久咳未癒,一系列的檢查發現是肺癌且多處轉移,他明確表達不願意接受化學治療,想尋求和緩而舒適的醫療途徑。透過幾次家庭會議得到共識,確立了安寧共同照護的收案,也在病況穩定下返家休養。這次雖因阻塞性肺炎收治於大德病房,但由於安寧療護的早期介入,使得伯伯和家人免去突發症狀時的無所適從,可以安穩地接受妥善照顧,在在都令人寬慰。

        在大德團隊期間見證生命的來去輕盈,日出日落、雲彩依舊。有些連結深刻,照護日久難捨道別;也有的緣慳一面,終究成了安寧共同照護名冊上的一枚結案戳章。回首望去,格外珍惜這段必要之沉潛奉獻所學,同時磨練成長;渡化他人,其實亦成全了自己。