安寧實習心得

家醫科黃政銘資深住院醫師

病人是一位初診斷胃癌的老爺爺，由於之前有上消化道出血的狀況，被置入了在台灣醫院各大病房處處可見的鼻胃管裝置；幾乎每個住院醫師都碰過病人自拔鼻胃管這件事情，當下總是有生氣憤怒的心情往上衝，覺得病人怎麼這麼不聽話，又把它拔掉了，又要重新置放；面對不願配合的病人，鼻胃管放置常常要折騰一段時間，常常在重新放置鼻胃管時，看到病人在重新置放鼻胃管受苦時，甚至心裡都會有OS:你當初不要拔就好了啊。坦白講一直都知道，鼻胃管其實是長期都會造成病人有嚴重的不適感，但每每遇到自拔鼻胃管，總是只有放回去的選項。

這次的個案爺爺反而不是自拔的情境，而是剛來到大德病房時，手被約束著，問他有沒有哪裡不舒服，他只一直比著鼻子上的這支管子，問他有無其他的不舒服，他搖搖頭，仍然用手比著鼻胃管。因此時上消化道出血狀況已被控制，鼻胃管的留存已經不是絕對必要，我想讓病人盡量感到舒服是在大德病房很重要的任務，於是撥打電話向家屬確認，在家屬同意”後”，我們把鼻胃管給移除並解除了約束，爺爺露出了笑容。

末期病人或許預期生命有限，移除非必要的鼻胃管並讓病人盡量感到舒適或許不算少見，但是在台灣，被放置鼻胃管的病人幾乎都沒有辦法自己作主，決定這個管子的去留，我也是在詢問過家屬後才敢做出這樣的決策，希望未來，病人的自主權能更加被重視，病人能自主決定是否需要放置鼻胃管，放置過程中感到痛苦都能夠直接拒絕，放置後因為不舒服想要移除都能夠不再需要他人的同意。                                                      

-----寫於110年5月擔任第二年住院醫師時期